甘肅金昌康復(fù)科的疼痛康復(fù)治療費(fèi)用，在符合一定條件時(shí)可以用職工醫(yī)保報(bào)銷。
甘肅金昌執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（簡(jiǎn)稱 “三個(gè)目錄”）。職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，若治療項(xiàng)目屬于目錄內(nèi)的治療性康復(fù)項(xiàng)目，且因疾病或損傷導(dǎo)致功能障礙需要進(jìn)行功能恢復(fù)性治療，費(fèi)用就能按規(guī)定比例報(bào)銷。
一、醫(yī)保覆蓋的康復(fù)項(xiàng)目范圍
甘肅省將符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，其中針對(duì)疼痛康復(fù)，納入基本醫(yī)保支付的項(xiàng)目多屬于 “物理治療與康復(fù)” 大類。
- 住院康復(fù)治療項(xiàng)目：住院期間，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的具體情況，如頸椎病、腰椎間盤突出癥等疼痛病癥，制定康復(fù)計(jì)劃。符合規(guī)定的物理治療（如電療、熱療、光療等）、康復(fù)訓(xùn)練等費(fèi)用可納入報(bào)銷。
- 門診慢特病康復(fù)項(xiàng)目：對(duì)于需長(zhǎng)期康復(fù)的慢性疼痛患者，若其疾病被認(rèn)定為門診慢特病，如三叉神經(jīng)痛被認(rèn)定為門診慢特病，在門診進(jìn)行的特定康復(fù)治療也可享受醫(yī)保報(bào)銷。
住院康復(fù)治療和門診慢特病康復(fù)對(duì)比如下：
| 對(duì)比項(xiàng) | 住院康復(fù)治療 | 門診慢特病康復(fù) |
|---|---|---|
| 主要適用情況 | 疾病急性期后，功能障礙較重，需系統(tǒng)性、密集性康復(fù) | 疾病穩(wěn)定期，需長(zhǎng)期、持續(xù)的功能維持和改善 |
| 報(bào)銷前提 | 因康復(fù)需求住院，且治療項(xiàng)目在 “三個(gè)目錄” 內(nèi) | 所患疾病已通過醫(yī)保部門認(rèn)定為門診慢特病 |
| 報(bào)銷范圍 | 住院期間的合規(guī)康復(fù)治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)等 | 與認(rèn)定病種相關(guān)的特定康復(fù)治療項(xiàng)目費(fèi)用 |
| 報(bào)銷比例 | 按住院費(fèi)用整體報(bào)銷比例執(zhí)行，通常高于門診 | 在門診慢特病年度限額內(nèi)，按規(guī)定的比例報(bào)銷 |
| 起付線 | 有，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別設(shè)定 | 通常不設(shè)起付線 |
二、職工醫(yī)保報(bào)銷待遇
金昌市職工醫(yī)保籌資和保障水平相對(duì)較高。住院費(fèi)用的政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例較高，使用醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目時(shí)，甲類項(xiàng)目全額按規(guī)定比例報(bào)銷，乙類項(xiàng)目需個(gè)人先自付一定比例，再按政策報(bào)銷 。本地住院報(bào)銷政策具體如下：
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 元 | 98％ |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400 元 | 96％ |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 元 | 95％ |
| 最高支付限額 | 12 萬元 | / |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為 12 萬元。
在甘肅金昌，職工醫(yī)保參保人進(jìn)行康復(fù)科疼痛康復(fù)治療，若符合住院或門診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，且治療項(xiàng)目屬于醫(yī)保 “三個(gè)目錄” 內(nèi)的治療性康復(fù)項(xiàng)目，費(fèi)用就可以按規(guī)定報(bào)銷。不過具體的報(bào)銷比例和起付線，要依據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別而定。建議患者在進(jìn)行康復(fù)治療前，向就診醫(yī)院的醫(yī)?？苹蚪鸩嗅t(yī)療保障局咨詢確認(rèn)具體項(xiàng)目的報(bào)銷細(xì)節(jié)，以便更好地享受醫(yī)保待遇 。
