85%-97%（住院）、50%-65%（門(mén)診）
江西景德鎮(zhèn)康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的職工醫(yī)保報(bào)銷比例需結(jié)合就醫(yī)類型（住院或門(mén)診）、醫(yī)院級(jí)別及參保人員身份（在職或退休）綜合確定。住院治療時(shí)，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例最高（在職85%-92%、退休95%-97%），三級(jí)醫(yī)院最低（在職85%-90%、退休90%-93%）；門(mén)診治療時(shí)，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%-65%（退休高于在職10%），三級(jí)醫(yī)院為50%-60%。起付線和年度最高支付限額按醫(yī)院級(jí)別和就醫(yī)類型差異化設(shè)定，醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目方可報(bào)銷。
一、住院康復(fù)治療報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與醫(yī)院級(jí)別掛鉤
職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院接受心肺康復(fù)治療時(shí)，報(bào)銷比例隨醫(yī)院級(jí)別升高而降低，退休人員比例普遍高于在職職工5%-10%。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)院級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 首次住院起付線 | 二次及以上住院起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 85%-92% | 95%-97% | 100-300元 | 50-150元（減半） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 87%-95% | 92%-97% | 400-600元 | 200-300元（減半） |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-93% | 600-1000元 | 300-500元（減半） |
2. 年度最高支付限額
住院心肺康復(fù)費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，年度最高支付限額為40萬(wàn)-60萬(wàn)元，超過(guò)部分可由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)按90%-95%比例報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
二、門(mén)診康復(fù)治療報(bào)銷政策
1. 普通門(mén)診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
心肺康復(fù)門(mén)診治療費(fèi)用需先達(dá)到起付線（2000元以上），再按醫(yī)院級(jí)別比例報(bào)銷，退休人員享受更高比例：
| 醫(yī)院級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 60% | 70% | 2000-5000元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 55% | 65% | 2000-5000元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 60% | 2000-5000元 |
2. 特殊病種門(mén)診政策
若心肺康復(fù)屬于特殊病種門(mén)診（如慢性心衰、術(shù)后康復(fù)等），報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，且不設(shè)起付線，年度限額與住院共享40萬(wàn)-60萬(wàn)元。
三、報(bào)銷范圍與限制條件
1. 醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目
僅《醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄》 中的心肺康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，包括康復(fù)評(píng)估、物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等，自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械、營(yíng)養(yǎng)保健品）需個(gè)人承擔(dān)。
2. 異地就醫(yī)規(guī)定
異地進(jìn)行心肺康復(fù)治療需提前辦理備案手續(xù)，備案后按景德鎮(zhèn)本地比例報(bào)銷；未備案者報(bào)銷比例下降10%-20%。
心肺康復(fù)的職工醫(yī)保報(bào)銷需綜合醫(yī)院級(jí)別、就醫(yī)類型和參保身份，住院報(bào)銷比例顯著高于門(mén)診，退休人員待遇更優(yōu)。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)及項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，通過(guò)直接結(jié)算減少墊付壓力，確保合理享受醫(yī)保待遇。
