乳腺癌術(shù)后約有 60%-80% 的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的患側(cè)肩痛。這是由于手術(shù)創(chuàng)傷、淋巴水腫、神經(jīng)損傷、肌肉粘連或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等多種因素共同作用的結(jié)果。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，并遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療。
一、常見病因
- 手術(shù)創(chuàng)傷：乳腺癌手術(shù)常涉及腋窩淋巴結(jié)清掃或乳房組織切除，術(shù)中的牽拉、切割等操作，可能直接損傷肩周軟組織或神經(jīng)末梢，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)性疼痛。疼痛多表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，且在活動(dòng)時(shí)會(huì)加重。
- 淋巴水腫：腋窩淋巴結(jié)清掃會(huì)破壞淋巴回流系統(tǒng)，致使患側(cè)上肢淋巴液淤積，引發(fā)腫脹和牽拉性疼痛。早期癥狀為手臂沉重感，隨后會(huì)逐漸發(fā)展為皮膚緊繃、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
- 神經(jīng)損傷：手術(shù)過程中，肋間臂神經(jīng)或胸長神經(jīng)可能受到損傷，導(dǎo)致患側(cè)肩膀及上臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻木、灼痛或閃電樣疼痛。神經(jīng)痛通常呈持續(xù)性，還可能伴隨感覺異常。
- 肌肉粘連：術(shù)后長期制動(dòng)或保持保護(hù)性姿勢(shì)，可能造成胸大肌、背闊肌等軟組織粘連，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)引發(fā)牽扯痛。主要表現(xiàn)為抬手、后伸等動(dòng)作困難，且伴有局部壓痛。
- 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：術(shù)后因疼痛恐懼或瘢痕攣縮，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，長期制動(dòng)又會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)囊緊縮和肌肉萎縮，從而形成疼痛 - 制動(dòng)的惡性循環(huán)。
二、康復(fù)治療方法
- 物理治療
- 熱敷：通過熱傳遞，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛?？墒褂脽崦砘驘崴?，每次熱敷 15-20 分鐘，每天 3-4 次。但需注意溫度，避免燙傷皮膚。
- 冷敷：在疼痛或腫脹初期，冷敷能收縮血管，減少滲出和炎癥反應(yīng)。使用冰袋或冷毛巾，每次冷敷 10-15 分鐘，每天 3-4 次。冷敷時(shí)要用毛巾包裹冰袋，防止凍傷皮膚。
- 按摩：由專業(yè)人員進(jìn)行按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解粘連的組織，緩解疼痛。按摩手法包括揉法、捏法、推法等，按摩力度要適中，避免引起疼痛加劇。
- 針灸：依據(jù)中醫(yī)理論，通過針刺特定穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到止痛和促進(jìn)康復(fù)的目的。常用穴位有肩髃、肩貞、肩髎等。
- 電療：如低頻電刺激、中頻電療等，可刺激神經(jīng)肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛，還能預(yù)防肌肉萎縮。具體治療參數(shù)需根據(jù)患者情況由醫(yī)生設(shè)定。
- 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練
- 早期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后 1-2 周）：術(shù)后早期是功能鍛煉的黃金時(shí)期，一般在術(shù)后 1-3 天，患者可在床上進(jìn)行簡單的伸指、握拳、屈腕運(yùn)動(dòng)，這些動(dòng)作能促進(jìn)手部和前臂的血液循環(huán)，為后續(xù)的肩關(guān)節(jié)鍛煉打下基礎(chǔ)。隨著身體恢復(fù)，術(shù)后 6-8 天，可嘗試用手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳，慢慢恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。
- 中期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后 3-6 周）：術(shù)后 14 天左右，可練習(xí)雙手放頸后，由低頭位練至抬頭挺胸位，進(jìn)一步提高頸肩部的靈活性和穩(wěn)定性。還可進(jìn)行肩部的鐘擺運(yùn)動(dòng)，即彎腰，讓患側(cè)手臂自然下垂，以肩部為中心，做前后、左右的擺動(dòng)，每次擺動(dòng) 10-15 次，每天 3-4 組。
- 后期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后 6 周以后）：此時(shí)可進(jìn)行更具挑戰(zhàn)性的運(yùn)動(dòng)，如爬墻運(yùn)動(dòng)。面對(duì)墻壁站立，雙手向上爬墻，盡量抬高，每次停留 3-5 秒，然后緩慢放下，重復(fù) 10-15 次，每天 3-4 組。也可使用彈力帶進(jìn)行肩部的抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)肩部肌肉力量。
- 藥物治療
- 非甾體抗炎藥：若疼痛較為明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，以減輕炎癥和疼痛。但此類藥物可能有胃腸道不適等副作用，使用時(shí)需注意觀察。
- 肌肉松弛劑：對(duì)于因肌肉緊張導(dǎo)致疼痛的患者，可使用肌肉松弛劑，如氯唑沙宗，幫助放松肌肉，緩解疼痛。
- 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：若存在神經(jīng)損傷，可服用甲鈷胺片、維生素 B1 片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生。
- 壓力治療
- 壓力袖套：淋巴水腫患者可穿戴壓力袖套，通過外部壓力促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。壓力袖套需根據(jù)患者手臂尺寸定制，確保壓力均勻合適。
- 繃帶包扎：使用低彈力繃帶對(duì)患肢進(jìn)行包扎，同樣能起到促進(jìn)淋巴回流、減輕水腫的作用。包扎時(shí)要注意從肢體遠(yuǎn)端向近端包扎，壓力逐漸遞減。
- 心理支持：術(shù)后的焦慮、抑郁等不良情緒，可能會(huì)加重疼痛感受。患者可通過與家人朋友交流、參加心理輔導(dǎo)課程或加入康復(fù)支持小組等方式，緩解心理壓力，保持積極樂觀的心態(tài)，有利于康復(fù)。
三、日常注意事項(xiàng)
- 避免過度勞累：術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)避免患側(cè)提重物或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止加重肩部負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)效果。
- 保持正確姿勢(shì)：在日常生活中，要注意保持良好的坐姿和站姿，避免長時(shí)間低頭、彎腰或聳肩，減輕肩部的壓力。
- 睡眠姿勢(shì)調(diào)整：睡眠時(shí)可適當(dāng)墊高患肢，促進(jìn)淋巴回流，減輕水腫。一般可將患肢抬高至高于心臟水平 10-15 厘米。
- 飲食調(diào)整：飲食上注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、豆制品等，有助于組織修復(fù)。要控制鹽分?jǐn)z入，減少水鈉潴留，避免加重水腫。
- 定期復(fù)查：按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查，及時(shí)了解術(shù)后恢復(fù)情況，以便發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。若疼痛持續(xù)加重或伴隨紅腫熱痛等感染跡象，需立即返院復(fù)查，排除深部感染或腫瘤復(fù)發(fā)的可能。
乳腺癌術(shù)后肩痛的康復(fù)是一個(gè)綜合且個(gè)體化的過程，患者需積極配合醫(yī)生和康復(fù)治療師，根據(jù)自身情況制定合適的康復(fù)方案，并持之以恒地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常護(hù)理，這樣才能有效緩解肩痛，提高生活質(zhì)量。
