截至2025年，山西大同門診特病藥品目錄覆蓋率達95%以上
2025年山西大同門診特病藥品目錄已實現(xiàn)惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、罕見病等主要病種的全面覆蓋，同時新增生物制劑、靶向藥物等高值藥品，目錄動態(tài)調整機制確?；颊哂盟幮枨笈c醫(yī)療保障水平同步提升。
（一）目錄覆蓋范圍
病種覆蓋
2025年大同門診特病藥品目錄涵蓋30類慢性病及重大疾病，包括肺癌、乳腺癌、丙肝、帕金森病等高發(fā)疾病，較2020年新增5類罕見病用藥。病種類型 2020年覆蓋數(shù)量 2025年覆蓋數(shù)量 增長率 惡性腫瘤 12 18 50% 內分泌系統(tǒng)疾病 8 10 25% 罕見病 3 8 167% 藥品分類
目錄包含化學藥品、生物制品、中成藥三大類，其中生物制劑占比提升至20%，靶向藥物如奧希替尼、曲妥珠單抗等納入報銷范圍。藥品類型 報銷品種數(shù) 占比 代表藥物 化學藥品 156 65% 甲磺酸伊馬替尼 生物制品 48 20% 貝伐珠單抗 中成藥 36 15% 參一膠囊
（二）報銷政策
報銷比例
職工醫(yī)保報銷比例達85%，居民醫(yī)保為70%，年度封頂線50萬元，罕見病藥品報銷比例提高至90%。人群類型 報銷比例 年度封頂線 起付線 職工醫(yī)保 85% 50萬元 800元 居民醫(yī)保 70% 40萬元 500元 困難群體 90% 無封頂 0元 目錄動態(tài)調整
每年6月和12月更新目錄，新增藥品需通過臨床必需性、安全性、經(jīng)濟性評估，2025年新增12種創(chuàng)新藥。
（三）患者獲取渠道
定點醫(yī)療機構
全市23家三甲醫(yī)院、45家社區(qū)醫(yī)院可提供特病藥品，電子處方流轉系統(tǒng)實現(xiàn)跨機構購藥。機構類型 數(shù)量 服務特點 三甲醫(yī)院 23 提供全目錄藥品 社區(qū)醫(yī)院 45 覆蓋常見病用藥 零售藥店 120 支持醫(yī)保即時結算 便民措施
推行長處方制度，慢性病患者一次可開3個月藥量，線上復診+送藥上門服務覆蓋80%城區(qū)。
2025年山西大同門診特病藥品目錄通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化報銷政策、拓寬獲取渠道，顯著提升了患者用藥可及性，未來將繼續(xù)完善罕見病、兒童用藥等薄弱領域，構建更公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。
