甘肅慶陽地區(qū)職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例為50%-70%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，甘肅慶陽市職工醫(yī)保可覆蓋部分符合規(guī)定的產(chǎn)后康復(fù)治療項(xiàng)目，但需滿足特定條件并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體報(bào)銷范圍及流程需結(jié)合臨床必要性與醫(yī)保目錄要求執(zhí)行。
（一）政策依據(jù)與覆蓋范圍
報(bào)銷項(xiàng)目清單
職工醫(yī)保支付的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目主要包括盆底功能障礙康復(fù)治療、產(chǎn)后疼痛物理治療、運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)等，具體以《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》為準(zhǔn)。非目錄內(nèi)項(xiàng)目（如高端私人康復(fù)服務(wù)）需自費(fèi)。康復(fù)項(xiàng)目 是否納入醫(yī)保 報(bào)銷比例 盆底肌電刺激治療 是 60%-70% 產(chǎn)后腹直肌分離修復(fù) 是 50%-60% 私密整形手術(shù) 否 自費(fèi) 中醫(yī)推拿理療 部分地區(qū)試點(diǎn) 30%-50% 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
僅限慶陽市醫(yī)保局公布的二級及以上綜合醫(yī)院康復(fù)科或?？?/span>康復(fù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及民營機(jī)構(gòu)需提前備案。
（二）報(bào)銷條件與流程
參保要求
參保人需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個(gè)月以上；
產(chǎn)后康復(fù)治療需提供產(chǎn)科醫(yī)生診斷證明，證明存在功能性障礙或并發(fā)癥。
報(bào)銷材料清單
醫(yī)保卡、身份證原件；
產(chǎn)后康復(fù)治療方案及費(fèi)用明細(xì)；
醫(yī)院開具的醫(yī)保結(jié)算單與發(fā)票。
起付線與封頂線
年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元（在職職工）；
年度報(bào)銷封頂線為15萬元，超出部分可申請大病保險(xiǎn)。
（三）特殊情形說明
異地就醫(yī)備案
若選擇慶陽市外機(jī)構(gòu)治療，需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，否則報(bào)銷比例下降20%。生育津貼與醫(yī)保報(bào)銷銜接
產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用不可與生育津貼重復(fù)申領(lǐng)，建議優(yōu)先使用生育保險(xiǎn)支付產(chǎn)檢、分娩費(fèi)用，職工醫(yī)保用于后續(xù)康復(fù)治療。
甘肅慶陽職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對女性健康的政策傾斜，但實(shí)際報(bào)銷需嚴(yán)格遵循目錄范圍與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)則。建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)項(xiàng)目編碼及自付比例，避免因材料不全或超范圍項(xiàng)目影響報(bào)銷。政策動態(tài)調(diào)整時(shí)，可通過慶陽市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息。
