住院報(bào)銷比例60%-90%，門診慢性病報(bào)銷60%

湖北宜昌居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷，根據(jù)就醫(yī)類型（門診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用類型（甲類/乙類）差異，執(zhí)行不同比例。住院治療時(shí)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為90%、75%、60%，起付線200-1000元；門診慢性病（如冠心病康復(fù)）報(bào)銷60%，設(shè)病種年度支付限額；大病保險(xiǎn)對(duì)自付超1.2萬(wàn)元部分按60%-75%二次報(bào)銷，封頂40萬(wàn)元。

一、住院康復(fù)報(bào)銷政策

1. 起付線與報(bào)銷比例

起付線：一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院1000元；同年度二次住院起付線減半。報(bào)銷比例：甲類費(fèi)用一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)75%、三級(jí)60%；乙類費(fèi)用需先自付10%，再按甲類比例報(bào)銷。

2. 費(fèi)用范圍

涵蓋心肺康復(fù)相關(guān)的住院床位費(fèi)（上限130元/天）、物理治療（如心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）、藥物治療（甲類/乙類藥品）等，需符合《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》。

二、門診慢性病康復(fù)報(bào)銷政策

1. 病種與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

心肺康復(fù)若納入門診慢性病（如冠心病、慢性心衰），報(bào)銷比例60%，按病種設(shè)年度支付限額（如冠心病年支付限額8000元）。需先通過(guò)“湖北醫(yī)保APP”線上申請(qǐng)，上傳住院病歷、檢查報(bào)告等材料，審核通過(guò)后享受待遇。

2. 就醫(yī)要求

需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)，未簽約或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用自費(fèi)。年度起付線500元，超過(guò)部分按60%報(bào)銷，與住院費(fèi)用分別累計(jì)。

三、大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷

1. 報(bào)銷門檻與比例

一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用超1.2萬(wàn)元的部分可享受大病保險(xiǎn)：1.2萬(wàn)-3萬(wàn)元（含）報(bào)銷60%，3萬(wàn)-10萬(wàn)元（含）報(bào)銷65%，10萬(wàn)元以上報(bào)銷75%，年度最高支付限額40萬(wàn)元。

2. 特殊人群傾斜

特困人員、低保對(duì)象等困難群體，大病保險(xiǎn)起付線降至6000元，3萬(wàn)元以上部分報(bào)銷比例提高5%-10%，取消年度支付限額。

四、異地就醫(yī)與備案

1. 異地住院康復(fù)

需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，備案后按宜昌本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%（如三級(jí)醫(yī)院從60%降至40%-50%）。

2. 急診與手工報(bào)銷

異地急診未備案的，出院后3個(gè)月內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等材料至宜昌醫(yī)保局，按規(guī)定比例手工報(bào)銷。

心肺康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷需結(jié)合治療場(chǎng)景（住院/門診）、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人自付金額綜合計(jì)算，建議就醫(yī)前通過(guò)醫(yī)保電子憑證確認(rèn)定點(diǎn)資質(zhì)，治療中留存費(fèi)用清單與評(píng)估報(bào)告，出院時(shí)優(yōu)先選擇即時(shí)結(jié)算以減少墊付壓力。合理利用門診慢性病與大病保險(xiǎn)政策，可進(jìn)一步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。