85%（0-4萬元部分），90%（4-8萬元），95%（8萬元以上）
在山西朔州，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童在康復(fù)科治療時(shí)，報(bào)銷比例根據(jù)費(fèi)用分段設(shè)定，且不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷政策存在差異。針對(duì)腦癱、孤獨(dú)癥等特殊康復(fù)項(xiàng)目，醫(yī)保還設(shè)有專項(xiàng)支付標(biāo)準(zhǔn)。
一、報(bào)銷比例與費(fèi)用分段
基本報(bào)銷比例
- 0-4萬元：報(bào)銷85%
- 4-8萬元：報(bào)銷90%
- 8萬元以上：報(bào)銷95%
- 無起付標(biāo)準(zhǔn)，但需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
醫(yī)院級(jí)別差異
醫(yī)院級(jí)別 最高報(bào)銷比例 備注 一級(jí)醫(yī)院 65% 如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 二級(jí)醫(yī)院 60% 部分?？瓶祻?fù)機(jī)構(gòu)適用 三級(jí)醫(yī)院 55% 需提前備案
二、特殊康復(fù)項(xiàng)目政策
腦癱兒童康復(fù)
- 1歲以下：每年報(bào)銷不超過12個(gè)月費(fèi)用。
- 1-3歲：每年報(bào)銷不超過6個(gè)月。
- 3歲以上：每年報(bào)銷不超過3個(gè)月。
孤獨(dú)癥康復(fù)
- 門診報(bào)銷比例：三級(jí)/二級(jí)醫(yī)院80%，一級(jí)醫(yī)院90%。
- 覆蓋項(xiàng)目：行為矯正、認(rèn)知訓(xùn)練等，需經(jīng)醫(yī)保審核。
三、報(bào)銷材料與流程
必備材料
- 醫(yī)?？?/strong>、戶口本、診斷證明、費(fèi)用清單及發(fā)票原件。
- 跨區(qū)治療需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
結(jié)算方式
- 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：直接扣除醫(yī)保部分，支付自費(fèi)金額。
- 墊付報(bào)銷：先自付全款，出院后30日內(nèi)提交材料至醫(yī)保中心。
山西朔州的兒童康復(fù)醫(yī)保政策兼顧普惠性與特殊性，家長(zhǎng)需注意費(fèi)用分段、醫(yī)院級(jí)別及材料完整性，以最大化報(bào)銷效益。對(duì)于長(zhǎng)期康復(fù)需求，建議定期評(píng)估功能改善情況，以便延續(xù)醫(yī)保支付資格。
