可以。福建福州康復(fù)科骨科康復(fù)治療可通過職工醫(yī)保報(bào)銷，具體比例、范圍及流程需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型及個(gè)人參保情況綜合判斷。
一、醫(yī)保覆蓋范圍與條件
康復(fù)項(xiàng)目分類
- 物理治療類：如關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、電刺激療法等，屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。
- 中醫(yī)康復(fù)類：針灸、推拿、艾灸等傳統(tǒng)療法，醫(yī)保按比例報(bào)銷。
- 輔助器具類：矯形器、輪椅等需經(jīng)醫(yī)保部門審批后報(bào)銷。
報(bào)銷條件
- 需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及治療方案，明確康復(fù)治療的必要性。
- 治療機(jī)構(gòu)須為醫(yī)保定點(diǎn)單位，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與限額
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 物理治療 | 60%-80% | 12,000 | 職工醫(yī)保參保人員 |
| 中醫(yī)康復(fù) | 70%-85% | 10,000 | 同上 |
| 輔助器具（審批后） | 50%-70% | 8,000 | 需長(zhǎng)期康復(fù)的患者 |
注：具體比例以醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療項(xiàng)目復(fù)雜程度動(dòng)態(tài)調(diào)整。
三、報(bào)銷流程與材料
就醫(yī)準(zhǔn)備
- 持社保卡至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科掛號(hào)，選擇醫(yī)保支付模式。
- 首診醫(yī)生需在病歷中標(biāo)注康復(fù)治療適應(yīng)癥，如骨折術(shù)后功能恢復(fù)等。
費(fèi)用結(jié)算
- 即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院直接扣除個(gè)人自付部分，剩余由醫(yī)保基金支付。
- 事后報(bào)銷：異地治療或特殊項(xiàng)目需攜帶發(fā)票原件、費(fèi)用清單、出院小結(jié)至醫(yī)保中心辦理。
四、注意事項(xiàng)
- 自費(fèi)項(xiàng)目：部分進(jìn)口器械或高端康復(fù)設(shè)備可能需全額自費(fèi)。
- 異地就醫(yī)：需提前在醫(yī)保系統(tǒng)備案，否則報(bào)銷比例降低。
- 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)：針對(duì)重度失能患者，福州已試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，可疊加報(bào)銷。
五、政策更新與咨詢渠道
- 最新政策：2025年起，福州將中度失能納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，報(bào)銷比例提升至85%。
- 查詢方式：
- 登錄福州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（ybj.fuzhou.gov.cn）查詢實(shí)時(shí)目錄。
- 撥打醫(yī)保熱線0591-12345咨詢具體項(xiàng)目報(bào)銷細(xì)則。
：福建福州職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)治療覆蓋較廣，但需嚴(yán)格遵循項(xiàng)目分類、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及流程要求。建議患者提前確認(rèn)治療方案的醫(yī)保屬性，并保留完整票據(jù)以保障權(quán)益。
