70種特殊藥品已納入覆蓋
2025年黑龍江省七臺(tái)河市門診特病藥品目錄已全面覆蓋70種醫(yī)保特殊藥品，參保人員在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或慢病藥店購藥時(shí)，可直接通過醫(yī)保結(jié)算享受報(bào)銷政策。目錄范圍嚴(yán)格遵循《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》及黑龍江省補(bǔ)充政策，確?；颊哂盟幍目杉靶院徒?jīng)濟(jì)性。
（一）目錄覆蓋范圍與構(gòu)成
藥品種類與適應(yīng)癥
目錄包含腫瘤靶向藥、罕見病用藥、慢性病特效藥等，如抗腫瘤藥、免疫抑制劑、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥等類別。例如，針對(duì)惡性腫瘤的曲妥珠單抗、治療多發(fā)性硬化的芬戈莫德等均在列。
表格1：重點(diǎn)藥品覆蓋示例疾病類別 藥品名稱 適應(yīng)癥 腫瘤 曲妥珠單抗 HER2陽性乳腺癌 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 芬戈莫德 多發(fā)性硬化 內(nèi)分泌疾病 達(dá)格列凈 2型糖尿病 特色專科與藥品匹配
七臺(tái)河市新興區(qū)興華街36號(hào)醫(yī)院的骨傷科、勃利縣康華街93號(hào)醫(yī)院的普外科等科室，其對(duì)應(yīng)專科疾病的特藥均在目錄內(nèi)。例如，骨科相關(guān)抗骨質(zhì)疏松藥、腫瘤術(shù)后免疫調(diào)節(jié)藥等均被覆蓋。
（二）醫(yī)保報(bào)銷與購藥流程
直接結(jié)算流程
參保人員憑醫(yī)?？?/strong>在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開具處方后，可直接結(jié)算。單次購藥周期最長為3個(gè)月藥量，減少跑腿頻率。例如，七臺(tái)河市醫(yī)院的慢病定點(diǎn)窗口支持即時(shí)報(bào)銷，個(gè)人僅需支付自付部分。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分布
七臺(tái)河市共有2家三級(jí)醫(yī)院及多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入醫(yī)保定點(diǎn)，覆蓋內(nèi)科、婦產(chǎn)科等10余個(gè)科室。
表格2：七臺(tái)河市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息醫(yī)院名稱 地址 特色?？?/th> 是否醫(yī)保 七臺(tái)河市人民醫(yī)院 新興區(qū)興華街36號(hào) 內(nèi)科、骨傷科、中醫(yī)科 是 勃利縣人民醫(yī)院 勃利縣康華街93號(hào) 普外科、婦產(chǎn)科 是
（三）政策支持與保障措施
省級(jí)政策文件依據(jù)
根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作的實(shí)施意見》及《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)管理辦法》，特藥費(fèi)用報(bào)銷比例不低于60%，罕見病用藥納入“雙通道”管理，確保供應(yīng)穩(wěn)定。本地執(zhí)行與監(jiān)督
七臺(tái)河市醫(yī)保局定期更新購藥清單，2024年12月已發(fā)布暫停服務(wù)通知，確保系統(tǒng)升級(jí)不影響服務(wù)。對(duì)違規(guī)刷卡行為開展專項(xiàng)檢查，保障基金安全。
七臺(tái)河市通過省級(jí)統(tǒng)籌與本地執(zhí)行聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了特藥目錄的全面覆蓋和高效管理，患者可依據(jù)自身病情選擇就近機(jī)構(gòu)購藥，享受便捷的醫(yī)保服務(wù)。建議關(guān)注黑龍江省醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新目錄及機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受政策紅利。
