0-17歲
佛山市居民醫(yī)保覆蓋腦癱、自閉癥等兒童康復(fù)項目，報銷需滿足病種、年齡、備案等條件，住院報銷比例按醫(yī)院等級劃分（三級85%、二級90%、一級及以下95%），年度限額30萬-45萬元，部分項目需通過“粵醫(yī)保”小程序或線下申請康復(fù)救助備案。
一、報銷范圍與條件
1. 適用對象與病種
- 年齡限制：0-17歲殘疾兒童，部分項目限0-14歲（如發(fā)育遲緩）。
- 覆蓋病種：
病種 醫(yī)保覆蓋 年齡限制 年度支付時間 總年限限制 腦癱 是 0-17歲 3歲內(nèi)12個月 7年 自閉癥 是 0-17歲 按項目規(guī)定 按項目規(guī)定 發(fā)育遲緩 部分覆蓋 0-14歲 按項目規(guī)定 按項目規(guī)定
2. 康復(fù)項目與費用納入規(guī)則
- 診療目錄：需符合廣東省醫(yī)保診療目錄，項目單價300元以下按100%納入，300元以上（含）按90%納入。
- 門特政策：如納入門診特定病種（門特），可享受與住院同等報銷比例，但需提前申請認定。
二、報銷比例與限額
1. 住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 住院報銷比例 | 門特報銷比例（如適用） | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 85% | 85% | 300元/次 | 30萬-45萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 90% | 90% | 200元/次 | 30萬-45萬元 |
| 一級及以下 | 95% | 95% | 100元/次 | 30萬-45萬元 |
2. 特殊項目限制
- 腦癱康復(fù)：3歲以內(nèi)每年支付12個月，3歲以上每年不超過6個月，總年限不超過7年。
- 費用疊加：康復(fù)救助與醫(yī)保報銷可疊加，部分項目（如人工耳蝸植入）最高補助2萬元/人。
三、報銷流程
1. 備案申請
- 線上：通過“粵醫(yī)保”小程序或“佛山市殘疾人綜合服務(wù)平臺”提交材料（身份證、診斷證明、殘疾人證等）。
- 線下：到戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）殘聯(lián)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請，審核通過后5個工作日內(nèi)完成備案。
2. 就醫(yī)與結(jié)算
- 定點醫(yī)院：選擇佛山市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，異地就醫(yī)需提前備案。
- 直接結(jié)算：住院時持社?？?醫(yī)保電子憑證辦理入院，出院時在醫(yī)院窗口即時報銷。
- 手工報銷：未直接結(jié)算的，需在3個月內(nèi)提交發(fā)票、費用明細、出院小結(jié)至參保地醫(yī)保局。
四、注意事項
- 材料準(zhǔn)備：需提供診斷證明、康復(fù)評估報告、費用清單（需醫(yī)院蓋章）。
- 連續(xù)參保：斷?？赡苡绊憟箐N比例，連續(xù)參保滿4年可提高大病保險限額。
- 咨詢渠道：撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線或通過“佛山殘聯(lián)”公眾號查詢進度。
家長需提前確認兒童病種是否在目錄內(nèi)，并通過官方平臺完成備案，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以提高報銷比例。政策可能動態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注佛山市醫(yī)保局或殘聯(lián)發(fā)布的最新通知。
