部分康復(fù)項(xiàng)目可以報(bào)銷
在貴州畢節(jié)，職工醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科兒童康復(fù)費(fèi)用并非一概而論地報(bào)銷或不報(bào)銷，部分康復(fù)項(xiàng)目已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但也有一些項(xiàng)目可能無法報(bào)銷。這取決于具體的康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保規(guī)定的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)，以及相關(guān)政策規(guī)定。
一、畢節(jié)醫(yī)保關(guān)于兒童康復(fù)的政策情況
- 已納入報(bào)銷范圍的項(xiàng)目：從2016年9月15日起，根據(jù)《省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于將“康復(fù)綜合評(píng)定”等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入貴州新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障范圍的通知》，“康復(fù)綜合評(píng)定”等19個(gè)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入了貴州省新農(nóng)合醫(yī)療保障范圍。2020年1月1日起，《貴州省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（暫行）〉的通知》又將包含（但不僅限于）“康復(fù)綜合評(píng)定”等19個(gè)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入了貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。這意味著畢節(jié)市對(duì)殘疾人（包括殘疾兒童）的這些康復(fù)項(xiàng)目已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
- 特殊疾病的報(bào)銷規(guī)定：《畢節(jié)市2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方案》規(guī)定，“自閉癥”住院可以報(bào)銷。計(jì)算參?；颊邔?shí)際報(bào)銷金額時(shí)，需先計(jì)算符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍的費(fèi)用（剔除不符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用，減去乙類藥品先行支付和特殊診療項(xiàng)目先行支付的費(fèi)用），減去起付線金額后，再按規(guī)定報(bào)銷比例報(bào)銷。不予支付項(xiàng)目嚴(yán)格按《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（暫行）》規(guī)定執(zhí)行，超出“三目錄”的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施不予報(bào)銷。
二、兒童醫(yī)保報(bào)銷范圍概述
一般兒童醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍包括門診醫(yī)療費(fèi)用、特藥費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用。
| 報(bào)銷范圍 | 具體說明 |
|---|---|
| 門診醫(yī)療費(fèi)用 | 孩子在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷，“大病”如白血病、血友病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、器官移植等相關(guān)門診費(fèi)用也在報(bào)銷范圍內(nèi) |
| 特藥費(fèi)用 | 為孩子購買兒童醫(yī)療保險(xiǎn)后，看病花費(fèi)的特效藥費(fèi)用可申請(qǐng)報(bào)銷 |
| 住院醫(yī)療費(fèi)用 | 被保險(xiǎn)兒童因疾病急診搶救并入院治療，在有關(guān)部門指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合所在地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等，可按比例報(bào)銷 |
三、康復(fù)醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷情況
康復(fù)醫(yī)院費(fèi)用不一定都能用醫(yī)保報(bào)銷。一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能可以報(bào)銷，而一些輕微疾病康復(fù)治療費(fèi)用可能無法報(bào)銷。如果康復(fù)治療項(xiàng)目在醫(yī)保范圍內(nèi)，則可以走醫(yī)保報(bào)銷。醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目有針灸、推拿、微波治療、電磁療等。
四、報(bào)銷流程與所需材料
- 報(bào)銷流程
- 辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作。
- 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
- 所需材料
- 收據(jù)原件。
- 住院費(fèi)用結(jié)算單。
- 出院診斷證明。
- 留觀證明或死亡證明復(fù)印件。
- 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方。
- 社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。
- 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
貴州畢節(jié)職工醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科兒童康復(fù)費(fèi)用有一定的報(bào)銷政策，部分康復(fù)項(xiàng)目已納入報(bào)銷范圍。家長(zhǎng)在為孩子進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，需了解具體康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，并按照規(guī)定準(zhǔn)備好相關(guān)材料，辦理報(bào)銷手續(xù)，以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
