可以，但需符合特定條件

山東日照康復(fù)科骨科康復(fù)治療在符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、診療規(guī)范及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)的前提下，職工醫(yī)?？刹糠謭?bào)銷，具體覆蓋項(xiàng)目、比例及流程需結(jié)合當(dāng)?shù)卣邉?dòng)態(tài)調(diào)整。以下是詳細(xì)解讀：

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 1.國家與地方政策支持根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》及日照市2025年醫(yī)保政策（），康復(fù)科治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但需符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)”三項(xiàng)條件。日照市2024年明確將運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等9項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)保支付范圍（），骨科康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目（如關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肢體綜合訓(xùn)練）通常包含在內(nèi)。
2. 2.骨科康復(fù)具體覆蓋項(xiàng)目可報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練）、偏癱/截癱肢體綜合訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等（）。不可報(bào)銷項(xiàng)目：沖擊波治療、磁療、氣壓治療等非必要或非目錄內(nèi)項(xiàng)目（）。項(xiàng)目類型是否報(bào)銷支付限制運(yùn)動(dòng)療法?1個(gè)疾病過程≤3個(gè)月，每日≤2次作業(yè)療法?1個(gè)疾病過程≤3個(gè)月，每日≤1次關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練?需符合器質(zhì)性病變?cè)\斷沖擊波治療?不在醫(yī)保目錄內(nèi)

二、報(bào)銷條件與流程

1.

申請(qǐng)條件
• 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)（ ）。
• 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：需在日照市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如日照市第一人民醫(yī)院、莒縣人民醫(yī)院等）接受治療（ ）。
• 疾病類型：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)功能障礙（如膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后、骨折恢復(fù)期）（ ）。

2.

報(bào)銷流程
• 住院報(bào)銷：
  1.辦理入院時(shí)出示醫(yī)?？?，核對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)。
  2.治療結(jié)束后，醫(yī)院直接與醫(yī)保部門結(jié)算，個(gè)人支付自付部分（ ）。
• 門診報(bào)銷：
  1.需提前備案（異地就醫(yī)需額外手續(xù)），選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
  2.費(fèi)用累計(jì)超過起付線（2025年職工門診起付線300元）后，按比例報(bào)銷（ ）。

三、報(bào)銷比例與限額

1.

比例與醫(yī)院等級(jí)掛鉤
• 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例約80%（職工醫(yī)保），退休人員額外+5%（ ）。
• 二級(jí)及以下醫(yī)院：報(bào)銷比例更高（如二級(jí)85%、一級(jí)90%）（ ）。

2.

年度限額
• 職工醫(yī)保住院年度限額20萬元，大額補(bǔ)助40萬元（ ）。
• 門診統(tǒng)籌年度限額3000元（2025年標(biāo)準(zhǔn)）（ ）。

四、注意事項(xiàng)

1.異地就醫(yī)：需提前備案，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%（ ）。

2.耗材與床位費(fèi)：

• 國產(chǎn)耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口材料50%，剩余部分按比例報(bào)銷（ ）。
• 床位費(fèi)按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷（如三級(jí)醫(yī)院120元/日）（ ）。

3.特殊人群傾斜：退休人員、貧困群體報(bào)銷比例額外提高（ ）。

山東日照職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的覆蓋需滿足“目錄內(nèi)項(xiàng)目+定點(diǎn)機(jī)構(gòu)+疾病診斷”三要素，報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)、參保類型掛鉤。建議患者治療前咨詢醫(yī)保部門或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確認(rèn)具體項(xiàng)目與流程，以最大化利用醫(yī)保資源。