治療性康復項目按比例報銷，非治療性項目需自費
在福建龍巖，職工醫(yī)保對康復科產后康復的報銷遵循“治療性項目納入、保健性項目除外”原則。符合醫(yī)保目錄的治療性項目（如盆底功能障礙修復、產后并發(fā)癥康復等），按門診或住院標準報銷，具體比例與醫(yī)院等級、參保類型相關；以美容、體型恢復為目的的非治療性項目（如產后按摩、塑形課程等）則需全額自費。
一、報銷范圍與核心條件
納入報銷的項目類型
- 盆底功能障礙治療：電刺激、生物反饋療法、低頻脈沖電治療等29項國家規(guī)定的醫(yī)療康復項目。
- 產后并發(fā)癥康復：針對產后出血、尿失禁、盆腔器官脫垂等疾病的物理治療、藥物輔助治療。
- 合并癥治療：如妊娠期糖尿病、高血壓等慢性病產后延續(xù)治療，按慢性病門診政策報銷。
不予報銷的情形
- 非治療性項目：產后瑜伽、腹部收緊、皮膚護理等保健類服務。
- 超目錄項目：未列入《福建省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的新技術、自費藥品及耗材。
- 非定點機構就醫(yī)：在非醫(yī)保定點醫(yī)院或康復機構產生的費用。
二、報銷比例與費用計算
- 門診與住院報銷差異
| 報銷類型 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 門診 | 在職60%/退休70% | 在職55%/退休65% | 在職50%/退休60% | 2000元 | 2000-5000元 |
| 住院 | 在職90-92%/退休93-97% | 在職87-90%/退休92-95% | 在職85-90%/退休90-93% | 400-2000元 | 40-60萬元 |
- 特殊病種傾斜政策
若產后康復納入特殊病種門診（如重度盆底功能障礙），報銷比例與住院一致，且不設門診年度限額，僅需單次起付線。
三、報銷流程與材料
直接結算流程
持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院就診，治療結束后直接刷卡結算，個人僅支付自付部分。
手工報銷材料
異地就醫(yī)未直接結算的，需提交：醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷復印件、社?？◤陀〖?，到龍巖市醫(yī)保中心申請報銷。
四、注意事項
就醫(yī)前確認
- 治療前需與醫(yī)院確認項目是否在醫(yī)保目錄內，避免自費糾紛。
- 選擇定點康復機構，可通過“龍巖醫(yī)保”公眾號查詢名單。
政策動態(tài)關注
福建省正逐步擴大生育支持政策，部分中醫(yī)康復項目（如產后針灸）可能納入報銷，建議定期查詢最新目錄。
職工醫(yī)保對產后康復的報銷聚焦于疾病治療需求，參保人需區(qū)分治療性與保健性項目，優(yōu)先選擇定點機構就醫(yī)以最大化報銷權益。具體比例以醫(yī)院等級和參保身份為準，建議結合個人病情提前咨詢醫(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦。
