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山西晉城職工醫(yī)保參保人攜帶的兒童，在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行?腦癱、孤獨(dú)癥、智力障礙?等9類(lèi)國(guó)家規(guī)定病種康復(fù)治療時(shí)，可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。需注意：報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足?診斷明確、治療合規(guī)、機(jī)構(gòu)備案?三大條件，且年度報(bào)銷(xiāo)限額為?1.8萬(wàn)元?。
（一）?報(bào)銷(xiāo)條件?
- ?病種范圍?：僅限?運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練?等23項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，且病種需屬于醫(yī)保目錄規(guī)定的兒童康復(fù)適應(yīng)癥。
- ?機(jī)構(gòu)資質(zhì)?：必須選擇晉城市醫(yī)保局公示的?定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)?（如晉城市康復(fù)醫(yī)院、晉城大醫(yī)院兒童康復(fù)科等），非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- ?材料準(zhǔn)備?：需提供?兒童醫(yī)?？ā⒃\斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告、治療計(jì)劃?等材料，并提前辦理醫(yī)保備案手續(xù)。
（二）?報(bào)銷(xiāo)比例?
- ?起付線(xiàn)?：年度累計(jì)?500元?后開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)，三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)為?800元?。
- ?報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付?70%?，剩余30%可通過(guò)?職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)?支付（需賬戶(hù)余額充足）。
- ?限額管理?：?jiǎn)稳湛祻?fù)治療費(fèi)用超過(guò)?400元?部分需自費(fèi)，且全年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)?1.8萬(wàn)元?。
（三）?注意事項(xiàng)?
- ?轉(zhuǎn)診要求?：首次就診需經(jīng)?二級(jí)以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生?開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，后續(xù)治療由康復(fù)機(jī)構(gòu)直接備案。
- ?異地報(bào)銷(xiāo)?：若需跨市治療，須提前辦理?異地就醫(yī)備案?，否則報(bào)銷(xiāo)比例降至?50%?。
- ?自費(fèi)項(xiàng)目?：矯形器、特殊教育等?非治療性項(xiàng)目?不納入醫(yī)保范圍。
晉城職工醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策通過(guò)?病種限制、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、額度管控?實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障，建議家長(zhǎng)提前咨詢(xún)醫(yī)保局（0356-12393）或機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，確保治療全程合規(guī)。
