需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線400-1800元，報(bào)銷比例55%-80%，年度最高支付限額15萬元。
河南安陽居民醫(yī)保參保人員因神經(jīng)系統(tǒng)疾病需康復(fù)治療時(shí)，需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合目錄范圍的住院康復(fù)服務(wù)，費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過1.1萬元的部分可由大病保險(xiǎn)按比例二次報(bào)銷，整體報(bào)銷流程涵蓋資質(zhì)核驗(yàn)、費(fèi)用結(jié)算及爭議處理等環(huán)節(jié)。
一、報(bào)銷基礎(chǔ)條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需選擇安陽市醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或手工報(bào)銷（流程復(fù)雜）。可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或安陽市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點(diǎn)名單。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍
僅限2025年9月1日起執(zhí)行的17項(xiàng)康復(fù)類項(xiàng)目，包括：- 康復(fù)評(píng)定：認(rèn)知功能檢查、吞咽功能檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查等6類；
- 康復(fù)治療：認(rèn)知功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、神經(jīng)發(fā)育障礙康復(fù)訓(xùn)練（個(gè)體/團(tuán)體）等11類。
注：傳統(tǒng)項(xiàng)目如“徒手平衡功能檢查”等54項(xiàng)已取消，新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）等智能康復(fù)項(xiàng)目，計(jì)價(jià)單位統(tǒng)一為“半小時(shí)”，每日設(shè)費(fèi)用封頂線。
疾病適應(yīng)癥
僅限器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦卒中后遺癥、脊髓損傷、帕金森病、兒童腦癱等，需提供《康復(fù)項(xiàng)目必要性說明》及療效評(píng)估報(bào)告（如Fugl-Meyer評(píng)分提升≥15%）。
二、報(bào)銷比例與起付線
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 示例（1萬元費(fèi)用） |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)級(jí)/社區(qū) | 400元 | 80% | （10000-400）×80%=7680元 |
| 縣級(jí)（二級(jí)） | 600元 | 75% | （10000-600）×75%=7050元 |
| 市級(jí)（三級(jí)） | 1200元 | 65% | （10000-1200）×65%=5720元 |
| 省級(jí)（三級(jí)） | 1800元 | 55% | （10000-1800）×55%=4510元 |
（二）大病保險(xiǎn)
- 起付線：1.1萬元（基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付部分）；
- 報(bào)銷比例：1.1萬-10萬元部分60%，10萬元以上部分70%；
- 年度限額：40萬元。
三、報(bào)銷流程
治療前準(zhǔn)備
- 核驗(yàn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)，確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目在目錄內(nèi)；
- 要求醫(yī)生開具《康復(fù)治療計(jì)劃書》，明確療程及項(xiàng)目（單日不超過6項(xiàng)）。
住院期間
- 持醫(yī)保電子憑證或社保卡辦理入院，實(shí)時(shí)記錄治療內(nèi)容（如認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法時(shí)長）；
- 每14天進(jìn)行一次療效評(píng)估，保存《康復(fù)效果評(píng)估報(bào)告》（需醫(yī)院蓋章）。
出院結(jié)算
- 在醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線及自付部分，打印《醫(yī)保結(jié)算單》；
- 床位費(fèi)每日最高130元，超支部分自費(fèi)。
異地就醫(yī)
- 提前備案：通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序或安陽市醫(yī)保局窗口辦理，備案后按參保地比例報(bào)銷；
- 未備案：報(bào)銷比例降低20%（如三級(jí)醫(yī)院從65%降至45%）。
四、注意事項(xiàng)
材料留存
需保存費(fèi)用清單、發(fā)票、出院小結(jié)、三次以上療效評(píng)估報(bào)告，異地就醫(yī)還需轉(zhuǎn)診證明。自費(fèi)項(xiàng)目
- 營養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、護(hù)工費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等不予報(bào)銷；
- 乙類項(xiàng)目需先自付10%，再按比例報(bào)銷（如進(jìn)口康復(fù)器材）。
爭議處理
對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議可撥打0372-12393申訴，或提交書面材料至參保地醫(yī)保局。
參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療前與醫(yī)生確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性，出院時(shí)核對(duì)結(jié)算單明細(xì)，充分利用基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)雙重保障，降低神經(jīng)康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
