遼寧鞍山職工醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷比例為60%-65%

遼寧鞍山地區(qū)職工醫(yī)保覆蓋心肺康復(fù)項(xiàng)目，但具體報(bào)銷需滿足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床必要性等條件?？祻?fù)治療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金支付限額以內(nèi)的部分，按比例報(bào)銷，在職職工和退休人員待遇略有差異。

（一）心肺康復(fù)報(bào)銷的基本條件

1. 納入醫(yī)保目錄 心肺康復(fù)項(xiàng)目需屬于遼寧省醫(yī)保規(guī)定的診療項(xiàng)目范圍，如運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練等基礎(chǔ)康復(fù)手段。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 必須在鞍山醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（通常為二級(jí)及以上綜合醫(yī)院或康復(fù)專科機(jī)構(gòu)）接受治療，且需由具備資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)師開(kāi)具處方。
3. 臨床必要性 需提供疾病診斷證明（如心梗術(shù)后、COPD穩(wěn)定期等），證明康復(fù)治療為醫(yī)療必需，非美容或保健性質(zhì)。

（二）報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)

1. 住院康復(fù)報(bào)銷

   • 起付線：一級(jí)及以下醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。
   • 報(bào)銷比例：在職職工60%，退休人員65%。

   表：鞍山職工醫(yī)保住院康復(fù)報(bào)銷對(duì)比

   醫(yī)院等級(jí)	起付標(biāo)準(zhǔn)（元）	在職職工報(bào)銷比例	退休人員報(bào)銷比例
   一級(jí)及以下	300	60%	65%
   二級(jí)	500	60%	65%
   三級(jí)	700	60%	65%

2. 門診康復(fù)報(bào)銷

   • 起付線：一級(jí)及以下醫(yī)院30元，二級(jí)醫(yī)院50元，三級(jí)醫(yī)院100元。
   • 報(bào)銷比例：普通門診統(tǒng)籌支付50%-70%，具體額度受年度限額（如在職職工2000元）約束。

（三）不報(bào)銷或部分報(bào)銷的情況

1. 非目錄項(xiàng)目 如高端康復(fù)設(shè)備（體外反搏等）、未經(jīng)審批的新技術(shù)（如2023年新增的“俯臥位通氣治療”需單獨(dú)申請(qǐng)）。
2. 超適應(yīng)癥使用 如無(wú)明確心肺疾病診斷的預(yù)防性康復(fù)訓(xùn)練。
3. 異地就醫(yī) 未辦理備案的異地康復(fù)費(fèi)用，報(bào)銷比例可能降低10%-20%。

遼寧鞍山職工醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧基本醫(yī)療需求與基金可持續(xù)性，參保人需選擇合規(guī)機(jī)構(gòu)、確保治療必要性，并留意起付線與報(bào)銷比例差異，以最大化保障權(quán)益。