起付線800元起
云南德宏職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策涵蓋門診和住院兩大場(chǎng)景，具體待遇需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療類型及個(gè)人賬戶使用規(guī)則綜合判斷。
一、門診報(bào)銷政策
- 1.普通門診待遇起付線：三級(jí)醫(yī)院800元/次，二級(jí)醫(yī)院600元/次，一級(jí)及以下醫(yī)院300元/次（年累計(jì)計(jì)算）。支付比例：在職職工三級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院88%、一級(jí)醫(yī)院90%；退休人員支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。特殊項(xiàng)目：涉及特殊檢查、治療或200元以上耗材時(shí)，需先行自付10%-20%后按比例報(bào)銷。
- 2.門診共濟(jì)保障改革后門診待遇提升，年度最高支付限額與住院共享統(tǒng)籌基金。
二、住院報(bào)銷政策
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 首次起付線 | 支付比例（在職/退休） |
|---|---|---|
| 三級(jí) | 800元 | 85%/90% |
| 二級(jí) | 600元 | 88%/93% |
| 一級(jí)及以下 | 300元 | 90%/95% |
- 重大疾病保障：經(jīng)基本醫(yī)保、大額補(bǔ)助后支付比例不足90%的，由職工醫(yī)保補(bǔ)足至90%，無(wú)封頂限制 。
- 轉(zhuǎn)診規(guī)則：規(guī)范轉(zhuǎn)診可補(bǔ)計(jì)起付線差額，未規(guī)范轉(zhuǎn)診支付比例降低5% 。
三、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充
- 起付線：由1.5萬(wàn)元降至8000元 。
- 報(bào)銷比例：8000元以上報(bào)銷85%，年度最高支付40萬(wàn)元 。
四、特殊政策
1.門診慢性病/特殊病 需經(jīng)審核認(rèn)定，按國(guó)家和省級(jí)政策執(zhí)行，具體病種及報(bào)銷比例需參考地方細(xì)則 。
2.個(gè)人賬戶使用 在職職工個(gè)人賬戶按2%繳費(fèi)基數(shù)劃入，退休人員按上年度基本養(yǎng)老金2%定額劃入 。
職工醫(yī)保報(bào)銷需滿足起付線及目錄內(nèi)項(xiàng)目要求，疼痛康復(fù)治療是否納入報(bào)銷需結(jié)合具體診療項(xiàng)目是否屬于“特殊檢查/治療”范疇。建議通過“德宏州醫(yī)療保障局”官方渠道或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢?cè)敿?xì)目錄。
