可以報(bào)銷(xiāo)，具體比例約為50%-80%，起付線500-1000元
青海玉樹(shù)地區(qū)職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，符合政策規(guī)定的項(xiàng)目可通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例和范圍需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院級(jí)別及參保人繳費(fèi)年限綜合確定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
國(guó)家醫(yī)保政策
《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》明確將運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等20項(xiàng)神經(jīng)康復(fù)技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。青海省在此基礎(chǔ)上擴(kuò)展至28項(xiàng)，涵蓋物理因子治療、認(rèn)知訓(xùn)練等項(xiàng)目。地方執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
玉樹(shù)州執(zhí)行青海省統(tǒng)一醫(yī)保政策，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷(xiāo)，但需滿(mǎn)足以下條件：- 經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師診斷為腦卒中、脊髓損傷等器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 治療周期不超過(guò)90天/年度
- 使用醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)器材
二、報(bào)銷(xiāo)比例與計(jì)算方式
| 對(duì)比項(xiàng) | 三級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 社區(qū)康復(fù)中心 |
|---|---|---|---|
| 起付線（元） | 1000 | 800 | 500 |
| 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 60% | 70% | 80% |
| 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 75% | 80% | 85% |
| 年度封頂線（萬(wàn)元） | 15 | 18 | 20 |
示例：退休人員在社區(qū)中心進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療（費(fèi)用5000元），報(bào)銷(xiāo)計(jì)算：
（5000元 - 500元起付線）× 85% = 3825元
三、申報(bào)材料與流程
必備材料
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)
- 康復(fù)治療計(jì)劃表（含項(xiàng)目名稱(chēng)、頻次、預(yù)期目標(biāo)）
結(jié)算方式
mermaid
預(yù)覽復(fù)制
四、特殊情形處理
跨省異地就醫(yī)
辦理跨省備案后，在省外三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例下降10%，需提前確認(rèn)就診醫(yī)院為國(guó)家跨省結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。門(mén)診慢性病待遇
診斷為帕金森病、多發(fā)性硬化等慢性病患者，可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種，年度報(bào)銷(xiāo)限額提高至2萬(wàn)元。
青海玉樹(shù)地區(qū)職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了基本醫(yī)療保障與康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)合。建議參保人員在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目準(zhǔn)入清單，治療中保存好費(fèi)用明細(xì)清單，治療后及時(shí)通過(guò)"青海醫(yī)保APP"查詢(xún)報(bào)銷(xiāo)明細(xì)。對(duì)于高壓氧艙治療等部分限額項(xiàng)目，優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)可獲更高補(bǔ)償比例。
