70%-85%（住院）｜55%-75%（門診）
遼寧撫順職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報銷比例根據(jù)治療類型、醫(yī)院等級及參保狀態(tài)有所不同。住院治療報銷比例為70%-85%，門診特定項目可達55%-75%，需結(jié)合起付線、封頂線及自費項目綜合計算。
一、住院康復(fù)治療報銷標準
醫(yī)院等級差異
- 三級醫(yī)院：在職職工報銷70%，退休職工80%；年度內(nèi)多次住院者，起付線逐次降低（首次1200元，第二次960元，第三次720元）。
- 二級醫(yī)院：在職職工75%，退休職工85%，起付線800元。
- 一級/社區(qū)醫(yī)院：在職職工80%，退休職工90%，起付線400元。
對比項 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 在職職工比例 70% 75% 80% 退休職工比例 80% 85% 90% 起付線（元） 1200 800 400 轉(zhuǎn)診與異地報銷
- 市外轉(zhuǎn)院：需備案，報銷比例降至55%（職工），起付線按轉(zhuǎn)入院等級計算。
- 臨時異地急診：未備案按40%報銷，備案后提升至55%。
二、門診康復(fù)治療報銷規(guī)則
普通門診統(tǒng)籌
- 年度限額：在職職工2000元，退休職工2500元。
- 報銷比例：三級醫(yī)院50%，二級醫(yī)院60%，社區(qū)醫(yī)院70%。
門診慢性病/特殊病種
- 心肺康復(fù)適應(yīng)癥：如慢性心力衰竭、肺源性心臟病等納入特殊病種目錄，報銷比例75%，年度限額8000元。
- 高值藥品：部分靶向藥物報銷64%，需定點醫(yī)院處方。
三、自費項目與補充保障
自費范圍
- 物理治療：部分進口器械（如高頻電療儀）費用需自付30%-50%。
- 康復(fù)評定：超過年度限次（如6次/年）后自費。
大額醫(yī)療補助
- 超封頂線部分：基本醫(yī)保封頂線為10萬元，超支部分由大額補助報銷80%，年度最高支付50萬元。
- 繳費標準：120元/年，由單位或靈活就業(yè)者個人繳納。
遼寧撫順職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報銷比例與保障范圍體現(xiàn)了分層級、?；镜恼邔?dǎo)向。參保人需重點關(guān)注醫(yī)院等級選擇、轉(zhuǎn)診備案流程及慢性病認定，以最大化報銷收益。實際結(jié)算時，建議通過醫(yī)保電子憑證實時查詢明細，避免因自費項目或超限次導(dǎo)致額外負擔(dān)。
