可以
安徽亳州職工醫(yī)保參保人的未成年子女（0-18歲）在符合條件的情況下，其康復(fù)科兒童康復(fù)費用可通過職工醫(yī)保家庭共濟賬戶或門診/住院統(tǒng)籌進行報銷，覆蓋門診、住院及部分特殊病種康復(fù)項目，具體比例和限額因醫(yī)療機構(gòu)等級及費用類型而異。
一、報銷條件與覆蓋范圍
1. 適用對象
- 年齡范圍：0-18歲未成年人，包括本地戶籍及非本地戶籍在讀學(xué)生，出生90天內(nèi)參?？勺匪輬箐N出生日起費用。
- 參保要求：子女需參加亳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，父母一方為亳州職工醫(yī)保參保人并開通家庭共濟賬戶。
2. 康復(fù)項目范圍
- 基礎(chǔ)康復(fù)：符合《安徽省基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項目范圍》的診療項目，如腦癱康復(fù)訓(xùn)練、聽力語言障礙康復(fù)等。
- 特殊病種：新增視力矯正、心理門診等6類兒童高發(fā)疾病康復(fù)項目，納入門診慢特病管理。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
1. 門診康復(fù)報銷
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 300元/年 | 60%-80% | 與門診統(tǒng)籌合并3500元 |
| 二級醫(yī)院 | 300元/年 | 70% | 與門診統(tǒng)籌合并3500元 |
| 三級醫(yī)院 | 300元/年 | 50% | 與門診統(tǒng)籌合并3500元 |
2. 住院康復(fù)報銷
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線 | 報銷比例 | 年度統(tǒng)籌限額 | 大病保險補充 |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 200元 | 90% | 30萬元 | 最高30萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 500元 | 80% | 30萬元 | 最高30萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 700-1000元 | 70%-75% | 30萬元 | 最高30萬元 |
三、報銷流程與賬戶使用
1. 家庭共濟賬戶綁定
- 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“皖事通”完成家庭成員關(guān)系認(rèn)證，最多綁定6人，1個工作日內(nèi)生效。
- 線下渠道：攜帶戶口本、監(jiān)護人及子女醫(yī)?？ㄖ临裰葆t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，即時生效。
2. 費用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：就醫(yī)時出示子女醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ到y(tǒng)自動優(yōu)先扣除家庭共濟賬戶余額，不足部分需現(xiàn)金補繳。
- 手工報銷：未直接結(jié)算的費用需在診療結(jié)束后半年內(nèi)提交發(fā)票、病歷等材料至醫(yī)保窗口，20個工作日內(nèi)審核支付。
四、注意事項
1. 異地就醫(yī)管理
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接結(jié)算，執(zhí)行亳州本地報銷比例。
- 跨省異地：需提前備案，未備案報銷比例降低10%-15%。
2. 資金與時限要求
- 賬戶余額：共濟賬戶資金來源于父母職工醫(yī)保個人賬戶，無額外補貼，需確保余額充足。
- 報銷時限：當(dāng)年費用需在次年6月底前申請，跨年費用不予報銷；新參保兒童有3個月等待期，期間費用不納入報銷。
安徽亳州職工醫(yī)保通過家庭共濟與統(tǒng)籌賬戶結(jié)合的方式，為兒童康復(fù)提供了多層次保障，家長需提前完成賬戶綁定并確認(rèn)康復(fù)項目在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，以最大化利用報銷權(quán)益。具體政策可通過亳州醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線進一步核實。
