僅限醫(yī)保目錄內診療項目報銷，在職職工年度最高支付 4000 元、退休職工 5000 元，二級醫(yī)院報銷比例 65%、三級醫(yī)院 60%巴彥淖爾康復科產后康復職工醫(yī)保報銷僅限住院期間或門診發(fā)生的、屬于醫(yī)保目錄內的治療性項目（如盆底肌修復、子宮復舊治療等），非醫(yī)療性質的康復項目（如產后瑜伽等）不予報銷。報銷需依托職工普通門診統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌待遇，按醫(yī)療機構級別執(zhí)行不同比例，且需在定點醫(yī)藥機構就診，憑規(guī)定材料完成結算。

一、報銷核心政策參數

1. 待遇標準明細

2. 項目范圍界定

• 可報銷項目：住院期間的盆底康復治療、子宮復舊治療、產后訪視等醫(yī)保目錄內診療項目；產褥期內符合政策的門診康復醫(yī)療費用。
• 不可報銷項目：產后瑜伽、美容修復、非疾病治療類恢復項目等非必需項目；非定點機構產生的康復費用；出院后自行開展的非醫(yī)療性康復費用。

二、報銷流程與材料

1. 結算方式分類

• 直接結算：在市內定點醫(yī)療機構就診時，持實體醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證刷卡結算，系統(tǒng)自動計算報銷金額，個人僅支付自費部分。住院時刷醫(yī)?？ɡU納押金，出院時直接完成醫(yī)保結算，無需后續(xù)申請。
• 手工報銷：適用于異地就醫(yī)未備案、醫(yī)療機構未聯網、急診未帶卡等情況。需在費用發(fā)生后 6 個月至 1 年內，向參保地醫(yī)保局提交材料申請，審核通過后 15-30 個工作日內報銷款打入指定賬戶。

2. 必備材料清單

三、特殊情形說明

1. 異地就醫(yī)報銷

市外就醫(yī)需持就醫(yī)地定點醫(yī)療機構處方，報銷比例按市內標準執(zhí)行，轉外住院起付線 1000 元，報銷 80%；二次及以上轉外住院起付線 600 元。未備案異地就醫(yī)的康復費用需通過手工報銷渠道申請，材料要求與市內一致。

2. 待遇疊加規(guī)則

65 周歲及以上參保人員報銷比例在基礎標準上增加 3%（不含異地就醫(yī)），與其他優(yōu)惠待遇不累計；門診康復費用與普通門診購藥、檢查費用共享年度門診統(tǒng)籌限額，超限額后全額自費。

巴彥淖爾產后康復職工醫(yī)保報銷需緊扣 “醫(yī)保目錄內、定點機構、治療性” 三大核心條件，按門診或住院待遇標準享受報銷，通過直接結算可簡化流程。建議就診前確認項目是否在報銷范圍內，留存完整診療材料，優(yōu)先選擇二級定點醫(yī)療機構以享受更高報銷比例，超出醫(yī)保范圍的費用可考慮其他補充保障方式。