可報(bào)銷(xiāo)，需滿(mǎn)足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目在目錄內(nèi)、醫(yī)療必要性三大條件
河南安陽(yáng)職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行的老年康復(fù)治療，符合政策規(guī)定的費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。具體執(zhí)行需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療項(xiàng)目類(lèi)別及臨床指征綜合判定，2025年最新調(diào)整方案進(jìn)一步擴(kuò)大了部分康復(fù)項(xiàng)目的保障范圍。
（一）報(bào)銷(xiāo)核心條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
康復(fù)治療須在具有住院資質(zhì)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)門(mén)診進(jìn)行。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自繳后申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)，周期約30個(gè)工作日。項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄
2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）、智能康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練等9項(xiàng)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，保留傳統(tǒng)針灸、推拿等基礎(chǔ)項(xiàng)目。目錄外項(xiàng)目如高壓氧艙美容保健等不予報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療必要性認(rèn)定
需提供疾病診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告，明確治療周期與目標(biāo)。例如：腦卒中后遺癥患者需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始康復(fù)治療，超期需重新評(píng)估。
（二）報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） | 自付比例 |
|---|---|---|---|---|
| 物理治療 | 70% | 75% | 5000 | 10%-15% |
| 作業(yè)療法 | 65% | 70% | 4000 | 15%-20% |
| 言語(yǔ)康復(fù) | 60% | 65% | 3000 | 20%-25% |
| 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù) | 55% | 60% | 2000 | 25%-30% |
注：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例降低5%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高5%。
（三）報(bào)銷(xiāo)流程
備案登記
持醫(yī)?？?/strong>、診斷證明至醫(yī)院醫(yī)保窗口完成康復(fù)治療備案，有效期最長(zhǎng)3個(gè)月。費(fèi)用結(jié)算
治療結(jié)束后直接刷醫(yī)?？ǖ挚蹐?bào)銷(xiāo)部分，自付金額可通過(guò)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付。特殊情形處理
異地康復(fù)需提前通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦騻浒?，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%；因病情轉(zhuǎn)院治療時(shí)，累計(jì)起付線按最高級(jí)別醫(yī)院計(jì)算。
河南安陽(yáng)職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)治療的報(bào)銷(xiāo)政策體現(xiàn)多層次保障特點(diǎn)，通過(guò)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)管控、目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整及分級(jí)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)覆蓋。患者需注意選擇合規(guī)治療路徑，保留完整的費(fèi)用清單和醫(yī)療文書(shū)，必要時(shí)可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)熱線0372-12393咨詢(xún)爭(zhēng)議案例。政策持續(xù)優(yōu)化背景下，建議定期關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局發(fā)布的康復(fù)項(xiàng)目增補(bǔ)清單。
