?青海西寧職工醫(yī)保疼痛康復(fù)報(bào)銷比例：?
?基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%-90%，年度限額2萬元?
西寧市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疼痛康復(fù)治療（如物理治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等），可享受以下報(bào)銷政策：
- ?門診康復(fù)?：單次治療費(fèi)用超過200元起付線后，按70%比例報(bào)銷，年度累計(jì)不超過5000元；
- ?住院康復(fù)?：三甲醫(yī)院起付線800元，報(bào)銷比例85%；二級(jí)醫(yī)院起付線600元，報(bào)銷比例90%；
- ?特殊項(xiàng)目?：針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)技術(shù)額外提高5%報(bào)銷比例。
以下為詳細(xì)政策解析：
?一、報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)?
?可報(bào)銷項(xiàng)目?
- ?物理治療?：電療、熱療、牽引等（每日限報(bào)2次）
- ?運(yùn)動(dòng)療法?：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等（需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）
- ?中醫(yī)康復(fù)?：針灸、拔罐、推拿（需在醫(yī)保目錄內(nèi)）
項(xiàng)目類型 單次限價(jià)（元） 年度頻次限制 低頻電療 120 30次 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 200 20次 ?不可報(bào)銷情形?
- 非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用
- 美容性康復(fù)項(xiàng)目（如瘦身推拿）
- 超出《青海省診療目錄》的進(jìn)口耗材
?二、報(bào)銷流程與材料?
?門診報(bào)銷?
- 持醫(yī)?？ā⒖祻?fù)評(píng)估報(bào)告、費(fèi)用清單至醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算
- 異地治療需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷比例降低10%
?住院報(bào)銷?
- 出院時(shí)醫(yī)院一站式結(jié)算，自付部分可通過醫(yī)保個(gè)人賬戶支付
- 需提供：入院證明、每日治療明細(xì)、出院小結(jié)
?三、特殊群體優(yōu)待?
- ?退休職工?：報(bào)銷比例提高5%，年度限額增加3000元
- ?工傷康復(fù)?：由工傷保險(xiǎn)基金全額支付，需提供工傷認(rèn)定書
- ?慢性病患者?：高血壓/糖尿病合并疼痛康復(fù)，可申請(qǐng)門診慢特病待遇（報(bào)銷比例80%）
?注意事項(xiàng)?：實(shí)際報(bào)銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)核算為準(zhǔn)，建議治療前通過"青海醫(yī)保APP"查詢項(xiàng)目編碼是否在目錄內(nèi)。
