甘肅天水康復(fù)科老年康復(fù)，居民醫(yī)保在符合條件下可以報銷。
天水居民醫(yī)保對老年康復(fù)的報銷，旨在減輕參保老人康復(fù)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在報銷政策上，有諸多方面需要了解。
一、報銷范圍
- 基本醫(yī)療保險藥品報銷
- 甲類藥品：全國統(tǒng)一，保障臨床基本治療需求，費用納入醫(yī)?；鸾o付范圍，按醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)支付 。例如常見的感冒退燒藥對乙酰氨基酚等，若用于老年康復(fù)期間因治療引發(fā)的感冒癥狀緩解，費用可按規(guī)定報銷。
- 乙類藥品：由各省根據(jù)自身情況調(diào)整。使用時，老人需先自付一定比例費用，剩余部分納入醫(yī)?；鸾o付范圍，再按醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)支付。像部分營養(yǎng)神經(jīng)類藥品用于老年康復(fù)神經(jīng)功能恢復(fù)時可能屬于乙類藥品 。
- 基本醫(yī)療保險診療項目報銷診療項目需符合臨床必需、安全有效、費用適宜，有物價部門制定收費標(biāo)準(zhǔn)，且在定點醫(yī)療機構(gòu)提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。例如針對老年康復(fù)常見的運動療法、作業(yè)療法等康復(fù)治療項目，若在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)開展，費用可按規(guī)定報銷。
- 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷涵蓋老年參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施，如住院床位費等。不過，像就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費，空調(diào)費、電視費等生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
二、報銷比例與起付線
- 住院報銷：市內(nèi)一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 150 元、500 元、1000 元 。報銷比例分別為 85%、75%、70%。假設(shè)一位老人在市內(nèi)二級定點醫(yī)院進行康復(fù)住院治療，住院費用為 5000 元（均為政策范圍內(nèi)費用），起付線 500 元，那么報銷金額為 (5000 - 500)×75% = 3375 元。
- 門診慢特病報銷：門診慢特病報銷不設(shè)起付線，報銷比例為 70% 。不同病種年度支付限額不同，比如 Ⅰ 類疾病中尿毒癥透析治療 (腎衰竭透析治療) 年度內(nèi)最高可報銷 6 萬元，其他疾病最高可報銷 2 萬元；Ⅱ 類疾病中苯丙酮尿癥兒童最高可報銷 1.4 萬元，其他疾病年度內(nèi)最高可報銷 1 萬元等。
三、報銷流程
- “一站式” 即時結(jié)報：參保老人在參保地市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，或辦理了轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)，并持社?？缡兄莼蚩缡‘惖鼐歪t(yī)住院治療時，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助可實現(xiàn) “一站式” 即時結(jié)報 。老人出院時只需繳納個人自付部分費用。
- 異地或轉(zhuǎn)外就醫(yī)回參保地報銷：若異地或轉(zhuǎn)外就醫(yī)需回參保地報銷，老人應(yīng)向戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供戶口本、身份證、社?？◤?fù)印件、城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費發(fā)票、住院發(fā)票、費用清單、病歷原件、診斷證明、入院記錄、出院記錄、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表等資料 。（無第三方責(zé)任人的意外傷害患者還需提供受傷無責(zé)任方證明，生育及繳費期結(jié)束后的新生兒報銷還需提供準(zhǔn)生證、出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件）。
四、特殊情況說明
- 異地就醫(yī)
- 辦理了跨市異地安置、異地長期居住、常駐異地工作的備案人員：不降低報銷比例，按照本市相同等級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例直接結(jié)算 。比如一位長期在外地居住的天水參保老人，辦理了異地長期居住備案后，在居住地定點醫(yī)院進行康復(fù)治療，報銷待遇和在天水本地相同等級醫(yī)院一致。
- 辦理了跨市異地轉(zhuǎn)診的備案人員：按照本市相同等級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例降低 10 個百分點直接結(jié)算 。
- 在市外因突發(fā)急癥、危癥等疾病住院治療的經(jīng)救治醫(yī)院認(rèn)定符合急診急救的參保患者：參保地視同已備案，按本市相同等級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例降低 10 個百分點結(jié)算 。
- 非急診急救和未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出跨市異地就醫(yī)參保人員：辦理臨時就醫(yī)備案后（甘肅省內(nèi)無須備案，跨省需辦理臨時就醫(yī)備案），按照本市相同等級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例降低 25 個百分點直接結(jié)算 。
- 門診急診費用
- 門診急診急救轉(zhuǎn)住院：參保老人因突發(fā)急癥、危癥等疾病先在門診急診急救后轉(zhuǎn)入住院治療，經(jīng)救治醫(yī)院認(rèn)定符合急診急救的，該次發(fā)生的急診費用與住院費用合并計算報銷 。
- 門診急診急救未住院：參保老人因突發(fā)急癥、危癥等疾病在門診急診急救未住院的，該次發(fā)生的急診費用按照本市基本醫(yī)療保險相關(guān)門診待遇政策報銷 。
- 門診急診急救死亡：參保老人在因突發(fā)急癥、危癥等疾病在門診急診急救無效死亡的，該次發(fā)生的急診費用按照本市基本醫(yī)療保險住院待遇政策報銷，不設(shè)起付線 。
天水居民醫(yī)保為老年康復(fù)提供了一定的保障支持。老年康復(fù)患者及家屬需了解醫(yī)保報銷政策細(xì)節(jié)，就醫(yī)時選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，保留好相關(guān)票據(jù)和資料，按規(guī)定流程申請報銷，以充分享受醫(yī)保福利，減輕康復(fù)醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
