職工醫(yī)保可報銷老年康復(fù)費(fèi)用，但需符合特定條件
河北省張家口市參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用可通過職工醫(yī)保按比例報銷。報銷比例受醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目及參保類型影響，具體需結(jié)合當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
國家及地方政策支持
根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及河北省醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定，康復(fù)治療項(xiàng)目（如物理治療、運(yùn)動療法等）已被納入職工醫(yī)保支付范圍。張家口市執(zhí)行省級統(tǒng)一目錄，老年康復(fù)類項(xiàng)目優(yōu)先覆蓋。報銷項(xiàng)目清單
康復(fù)項(xiàng)目類型 可報銷項(xiàng)目示例 不可報銷項(xiàng)目示例 物理治療 中頻電療、超聲波治療 美容性康復(fù)治療 運(yùn)動療法 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練 非醫(yī)囑自發(fā)性康復(fù)鍛煉 中醫(yī)康復(fù) 針灸、推拿 保健性按摩
二、報銷比例與限制條件
醫(yī)院等級與報銷比例
張家口市職工醫(yī)保報銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級掛鉤，具體如下：醫(yī)院等級 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 報銷比例（在職職工） 退休職工比例 三級醫(yī)院 1200 80% 85% 二級醫(yī)院 900 85% 90% 一級及以下醫(yī)院 600 90% 95% 年度支付限額
老年康復(fù)類治療項(xiàng)目年度累計(jì)報銷限額為10萬元，超出部分需由個人承擔(dān)或通過補(bǔ)充醫(yī)療保險解決。
三、申請流程與材料要求
就診與結(jié)算流程
定點(diǎn)就醫(yī)：需在張家口市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如張家口市第一醫(yī)院康復(fù)科、張家口市中醫(yī)院康復(fù)科）接受治療。
醫(yī)保結(jié)算：持社保卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動計(jì)算醫(yī)保支付金額與自付部分。
材料提交要求
醫(yī)保電子憑證或社保卡
醫(yī)院開具的康復(fù)治療診斷證明
費(fèi)用明細(xì)清單（需加蓋醫(yī)院公章）
職工醫(yī)保對老年康復(fù)費(fèi)用的報銷需滿足定點(diǎn)就醫(yī)、項(xiàng)目合規(guī)及費(fèi)用限額等條件。建議參保人提前咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或張家口市醫(yī)保服務(wù)熱線（0313-12393）確認(rèn)具體政策細(xì)節(jié)，以確保權(quán)益充分落實(shí)。
