職工醫(yī)保報銷比例為50%-80%
江蘇宿遷市參保職工子女在康復(fù)科接受兒童康復(fù)治療時，符合政策的醫(yī)療費用可按比例報銷。具體金額受醫(yī)院等級、治療項目及年度限額等因素影響，需結(jié)合實際情況計算。以下為詳細(xì)政策解析。
（一）報銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
包括腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等明確診斷的兒童康復(fù)疾病，需提供醫(yī)學(xué)證明。治療項目
物理治療、言語訓(xùn)練、作業(yè)療法等納入報銷范圍，輔助器具（如矯形器）按政策部分支付。
| 項目類型 | 報銷比例（一級醫(yī)院） | 報銷比例（三級醫(yī)院） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 物理治療 | 75% | 65% | 2萬元 |
| 言語訓(xùn)練 | 80% | 70% | 1.5萬元 |
| 輔助器具 | 50% | 50% | 單項最高3000元 |
（二）報銷規(guī)則
起付線與封頂線
年度起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院800元。
年度支付限額：累計不超過10萬元。
轉(zhuǎn)診要求
市外就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未轉(zhuǎn)診者報銷比例下降20%。
（三）申請材料與流程
必備材料
醫(yī)保卡、診斷證明、費用明細(xì)清單、治療記錄。結(jié)算方式
直接在定點醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算，需個人先行墊付自付部分。
（四）特殊政策
困難群體傾斜
低保家庭兒童報銷比例提高5%-10%。新生兒保障
出生后6個月內(nèi)參保可追溯報銷相關(guān)康復(fù)費用。
江蘇宿遷職工醫(yī)保為兒童康復(fù)提供階梯式保障，實際報銷金額需結(jié)合治療方案與醫(yī)院等級綜合計算。建議家長提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保部門，并保留完整醫(yī)療憑證以優(yōu)化報銷效率。政策可能調(diào)整，請以最新官方通知為準(zhǔn)。
