70%-85%
江蘇宿遷兒童康復(fù)項目在居民醫(yī)保中的報銷比例根據(jù)治療類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及是否屬于特殊群體有所差異，起付線范圍為200-900元，年度報銷限額最高可達(dá)30萬元，具體需結(jié)合診療項目和參保類型綜合判斷。
一、門診康復(fù)報銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診康復(fù)
- 村衛(wèi)生室：報銷60%，單次藥費限10元，年度限額100元。
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報銷40%，檢查/手術(shù)費限50元，藥費限100元。
- 慢性病門診：高血壓、糖尿病等“兩病”用藥報銷70%，乙類藥自付10%。
2. 門診慢特病康復(fù)
- 報銷比例：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷70%（乙類藥自付10%）。
- 病種限額：最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
二、住院康復(fù)報銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與分級報銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 起付線（元） | 報銷比例 | 學(xué)生及學(xué)齡前兒童額外補(bǔ)貼 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 200-400 | 75%-90% | 增加5個百分點 |
| 二級醫(yī)院 | 400-600 | 70%-75% | 增加5個百分點 |
| 三級醫(yī)院 | 600-900 | 55%-65% | 增加5個百分點 |
| 異地就醫(yī)（轉(zhuǎn)診） | 按參保地標(biāo)準(zhǔn) | 降低5個百分點 | 增加5個百分點 |
2. 費用分段報銷
- 5001-10000元：報銷65%
- 10001-18000元：報銷70%
- 18000元以上：報銷75%
- 年度最高支付限額：30萬元（含大病保險疊加）
三、特殊群體與補(bǔ)充保障
1. 醫(yī)療救助對象優(yōu)待
- 低保、特困兒童：個人繳費全額資助，住院報銷比例提高5%-10%，取消起付線，年度限額增加5萬元。
- 重殘兒童：市域內(nèi)住院個人自付費用控制在5%以內(nèi)。
2. 大病保險銜接
- 起付線：1.5萬元（自付費用超過部分可二次報銷）
- 報銷比例：60%-70%，與基本醫(yī)保合計年度限額最高30萬元。
四、注意事項
1. 診療項目范圍
- 納入報銷：物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、矯形器適配（目錄內(nèi)項目按80%折算）等。
- 自費項目：定制型矯形器、非目錄藥品及檢查（需個人全額承擔(dān)）。
2. 就醫(yī)管理
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在宿遷市醫(yī)保定點醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案報銷比例降低20個百分點。
- 報銷材料：病歷、費用清單、出院小結(jié)、有效票據(jù)（需加蓋醫(yī)院公章）。
兒童康復(fù)費用報銷需結(jié)合具體診療項目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及參保身份綜合計算，建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項目是否在目錄范圍內(nèi)，并優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)院以提高報銷比例。特殊群體可通過醫(yī)療救助和大病保險進(jìn)一步降低自付成本，確保政策紅利充分覆蓋。
