部分產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目職工醫(yī)保可報(bào)銷，但具體情況因項(xiàng)目而異。
在內(nèi)蒙古興安盟，職工醫(yī)保對(duì)于產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷規(guī)定，需依據(jù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)而定。醫(yī)保報(bào)銷范圍包括政策范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。以下為您詳細(xì)介紹：
（一）門診康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷情況
- 起付線與報(bào)銷限額：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)起付線為 1000 元。年度最高支付限額在職職工為 4000 元、退休人員為 5000 元。
- 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工支付比例為 55%，退休人員為 60%。
- 二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工支付比例為 65%，退休人員為 70% 。
- 常見產(chǎn)后門診康復(fù)項(xiàng)目示例
康復(fù)項(xiàng)目 是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍（以興安盟常見情況為例） 報(bào)銷說明 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練（采用符合醫(yī)保規(guī)定的儀器及治療手段） 部分在列 若符合規(guī)定，達(dá)到起付線后，按對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)比例報(bào)銷 針灸輔助產(chǎn)后身體調(diào)理 在列 需符合醫(yī)保對(duì)于針灸診療的相關(guān)規(guī)范，按規(guī)定報(bào)銷 推拿緩解產(chǎn)后肌肉酸痛（符合診療規(guī)范） 在列 符合條件下，按對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷 產(chǎn)后形體塑形（如使用美容美體類手段） 不在列 屬于非必要醫(yī)療服務(wù)，一般不報(bào)銷
（二）住院期間產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷情況
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例，以興安盟常見情況，在三級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用 3 萬元以下報(bào)銷 85%，3 - 4 萬元報(bào)銷 90%。
- 舉例說明：若產(chǎn)婦因產(chǎn)后并發(fā)癥住院，住院期間進(jìn)行的與治療并發(fā)癥相關(guān)的康復(fù)項(xiàng)目，如因產(chǎn)后盆底功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致尿失禁而進(jìn)行的康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄內(nèi)診療項(xiàng)目要求，通過醫(yī)院賬戶結(jié)算，可按住院報(bào)銷比例報(bào)銷。但如果是住院期間進(jìn)行的單純產(chǎn)后塑形、美容類康復(fù)服務(wù)，則通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
內(nèi)蒙古興安盟職工醫(yī)保對(duì)于產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目，并非一概而論地報(bào)銷或不報(bào)銷。屬于政策范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如部分盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、針灸推拿等，在達(dá)到起付線、不超過報(bào)銷限額且符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)支付比例規(guī)定的情況下可以報(bào)銷；而美容塑形等非必要醫(yī)療服務(wù)類產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目一般無法通過職工醫(yī)保報(bào)銷 。建議產(chǎn)婦在進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)前，詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院的醫(yī)保辦，了解具體項(xiàng)目的報(bào)銷情況，以便合理安排康復(fù)計(jì)劃。
