住院報銷比例85%-95%，年度最高支付限額7萬元
內(nèi)蒙古興安盟職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科骨科康復(fù)治療的費用，按住院標準報銷，具體比例與醫(yī)院級別、費用分段及參保類型相關(guān)，門診康復(fù)暫未納入報銷范圍。
一、報銷核心要素
1. 起付線與報銷比例
- 三級醫(yī)院：首次住院起付線1300元，第二次及以后650元；費用1300-3萬元報銷85%，3萬-4萬元報銷90%，4萬-7萬元報銷95%。
- 退休人員：個人支付比例為在職職工的60%（即85%報銷比例中個人僅承擔(dān)9%）。
| 費用區(qū)間 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 三級醫(yī)院起付線 |
|---|---|---|---|
| 1300-3萬元 | 85% | 91%（個人9%） | 1300元（首次） |
| 3萬-4萬元 | 90% | 94%（個人6%） | 650元（二次及以后） |
| 4萬-7萬元 | 95% | 97%（個人3%） | - |
2. 項目范圍與限制
- 納入報銷項目：符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格》的29項康復(fù)項目（如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等），需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行。
- 排除費用：床位費、護理費等住院相關(guān)費用不納入康復(fù)報銷，單次康復(fù)治療項目不超過6個，超范圍項目（如針灸、感覺統(tǒng)合治療）需自費。
二、報銷流程與材料
1. 申報條件
已辦理職工醫(yī)保參保并足額繳費，在定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)住院治療，且康復(fù)周期不超過3個月（術(shù)后康復(fù)自手術(shù)日起算）。
2. 必備材料
醫(yī)療費用發(fā)票、住院費用明細清單、出院診斷證明、社會保障卡、身份證，需額外提供《康復(fù)項目必要性說明》及三次以上《康復(fù)效果評估報告》（間隔≥14天）。
三、注意事項
1. 異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低10%-15%，三級醫(yī)院備案后起付線1700-1800元，報銷55%-65%。
2. 違規(guī)風(fēng)險
避免“掛床住院”“過度治療”（如單日超6個康復(fù)項目），醫(yī)保部門將拒付違規(guī)費用；偽造檢查報告或虛構(gòu)治療記錄將面臨行政處罰。
職工醫(yī)保骨科康復(fù)報銷需結(jié)合醫(yī)院級別、費用分段及參保類型綜合計算，建議治療前通過醫(yī)保電子憑證確認醫(yī)院定點資質(zhì)，留存完整費用清單和評估報告，以確保合規(guī)報銷。
