云南文山康復(fù)科兒童康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷政策如下：

一、報(bào)銷范圍

1. 可報(bào)銷項(xiàng)目

   包括針灸、推拿、微波治療、電磁療等中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目，以及運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、平衡訓(xùn)練等治療類項(xiàng)目。

   特定疾病康復(fù)：腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等腦癱、腦出血等重癥康復(fù)費(fèi)用可報(bào)銷。

2. 不可報(bào)銷情形

   第三人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、工傷保險(xiǎn)、境外就醫(yī)等情形無法使用醫(yī)保。

二、報(bào)銷條件

1. 醫(yī)保資格

   需已參加職工醫(yī)保且處于有效期內(nèi)。

2. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

   必須在文山州內(nèi)具備資質(zhì)的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)室接受治療。

三、報(bào)銷流程

1. 費(fèi)用結(jié)算

   符合醫(yī)保范圍的治療費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，患者僅需支付自付部分（如床位費(fèi)、部分耗材等）。

2. 材料提交

   若需手工報(bào)銷，需攜帶醫(yī)?？?、費(fèi)用清單、發(fā)票、門診病歷等材料到文山州醫(yī)保窗口辦理。

四、報(bào)銷比例

1. 醫(yī)院級(jí)別差異

   • 一級(jí)醫(yī)院：起付線以上部分報(bào)銷90%；

   • 二級(jí)醫(yī)院：分段報(bào)銷85%-90%；

   • 三級(jí)醫(yī)院：分段報(bào)銷80%-90%；

   • 退休人員比例可再提高5%。

五、注意事項(xiàng)

1. 耗材政策

   國產(chǎn)耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口耗材自付50%后按比例報(bào)銷。

2. 時(shí)間限制

   部分項(xiàng)目（如北京地區(qū)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)）最長報(bào)銷12個(gè)月，需結(jié)合當(dāng)?shù)卣吲袛唷?/p>

建議報(bào)銷前通過文山州醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)。