在職職工疼痛康復(fù)住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院95%、二級(jí)醫(yī)院90%、三級(jí)醫(yī)院85%，門診報(bào)銷起付線600元/年后按65%比例報(bào)銷（退休人員提高5%）。
江西省撫州市職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)治療的報(bào)銷政策，主要依據(jù)醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用類型（住院/門診）及參保人員類別（在職/退休）劃分。具體執(zhí)行中需符合醫(yī)保目錄范圍，且起付線、年度限額等規(guī)則會(huì)影響實(shí)際報(bào)銷金額。
一、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)比例
- 一級(jí)醫(yī)院：95%（如社區(qū)康復(fù)中心）
- 二級(jí)醫(yī)院：90%（如縣級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科）
- 三級(jí)醫(yī)院：85%（如三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心）
退休人員報(bào)銷比例均提高5%。
特殊情形
- 起付線：一級(jí)200元、二級(jí)500元、三級(jí)800元，年度內(nèi)多次住院逐次降低。
- 限額：統(tǒng)籌基金年度最高支付10萬元，超限部分可通過大病保險(xiǎn)補(bǔ)充。
| 對(duì)比項(xiàng) | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 95% | 90% | 85% |
| 起付線（元） | 200 | 500 | 800 |
| 適用場景 | 慢性病維持 | 術(shù)后康復(fù) | 疑難疼痛干預(yù) |
二、門診報(bào)銷規(guī)則
普通門診
- 起付線：年度累計(jì)600元，在職職工超線后報(bào)銷65%，退休人員70%。
- 限額：在職1800元/年，退休2000元/年。
門診慢特病
疼痛相關(guān)病種（如腰椎間盤突出癥）：屬二類慢病，年度限額4000元（多病種疊加至6000元），報(bào)銷比例60%-65%。
三、康復(fù)項(xiàng)目覆蓋范圍
- 可報(bào)銷項(xiàng)目
- 物理治療：針灸、低頻脈沖電療（需在醫(yī)保目錄內(nèi)）。
- 運(yùn)動(dòng)療法：限中樞神經(jīng)損傷后6個(gè)月內(nèi)治療。
- 排除項(xiàng)目
非治療性推拿、進(jìn)口耗材（需自付50%后按比例報(bào)銷）。
江西省撫州市職工醫(yī)保對(duì)疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧了不同醫(yī)療需求，但實(shí)際報(bào)銷需結(jié)合具體治療項(xiàng)目、醫(yī)院選擇及費(fèi)用累計(jì)情況。建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以降低自付成本，并提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否納入目錄。
