毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病
痤瘡是一種主要累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年面部、胸背部等皮脂分泌旺盛區(qū)域，臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損，對患者心理和社交影響顯著，但青春期后?？勺匀粶p輕或痊愈。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
痤瘡的發(fā)生與四大核心因素密切相關(guān)：
- 皮脂分泌過多：青春期后體內(nèi)雄激素（尤其是睪酮）水平升高，刺激皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂，為痤瘡發(fā)生提供物質(zhì)基礎(chǔ)。
- 毛囊導(dǎo)管堵塞：毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，導(dǎo)致導(dǎo)管口徑變小、狹窄或堵塞，皮脂排出受阻，形成角質(zhì)栓（微粉刺）。
- 細(xì)菌感染：毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌等微生物大量繁殖，其產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。
- 炎癥反應(yīng)：游離脂肪酸刺激毛囊及周圍組織，引發(fā)趨化炎癥細(xì)胞聚集，加重紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)。
二、臨床表現(xiàn)與分級
1. 好發(fā)部位與皮損類型
- 好發(fā)部位：面部（前額、雙頰、頦部）、上胸、背部等皮脂腺密集區(qū)域。
- 非炎癥性皮損：
- 閉合性粉刺（白頭）：約1毫米膚色丘疹，無明顯毛囊開口；
- 開放性粉刺（黑頭）：圓頂狀丘疹，伴擴(kuò)張毛囊開口，內(nèi)含氧化皮脂形成的黑色角栓。
- 炎癥性皮損：
- 炎性丘疹：紅色，直徑1-5毫米；
- 膿皰：充滿白色膿液，大小一致；
- 結(jié)節(jié)：直徑＞5毫米，觸之硬結(jié)、疼痛；
- 囊腫：深部囊性結(jié)構(gòu)，含膿液和血液混合物，易遺留瘢痕。
2. 臨床分級標(biāo)準(zhǔn)
| 分級 | 嚴(yán)重程度 | 主要皮損 |
|---|---|---|
| 1級 | 輕度 | 僅有粉刺 |
| 2級 | 中度 | 粉刺+少量炎性丘疹 |
| 3級 | 中度 | 粉刺+較多炎性丘疹、膿皰 |
| 4級 | 重度 | 粉刺+炎性丘疹、膿皰+結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕 |
三、診斷與鑒別診斷
1. 診斷依據(jù)
根據(jù)青少年發(fā)病、顏面/胸背部皮損分布及多形性皮損（粉刺、丘疹、膿皰等） 特點即可臨床診斷，無需特殊檢查。
2. 鑒別診斷
需與酒渣鼻（中年發(fā)病，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張）、顏面播散性粟粒性狼瘡（暗紅色結(jié)節(jié)，玻片壓診呈蘋果醬色）、皮脂腺腺瘤（黃色丘疹，無炎癥表現(xiàn)）等鑒別。
四、治療與日常護(hù)理
1. 治療原則
以減少皮脂分泌、溶解角質(zhì)栓、抑制細(xì)菌繁殖及控制炎癥為核心，需根據(jù)分級選擇個體化方案。
2. 治療方法
- 日常護(hù)理：溫水洗臉（每日1-2次），避免擠壓/搔抓皮損，禁用油脂類、粉類化妝品及糖皮質(zhì)激素制劑。
- 局部用藥：
- 維A酸類（阿達(dá)帕林凝膠、維A酸乳膏）：溶解粉刺、改善毛囊角化；
- 過氧化苯甲酰：殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎；
- 抗生素類（克林霉素凝膠、紅霉素軟膏）：抑制細(xì)菌感染。
- 系統(tǒng)用藥：
- 抗生素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）：適用于中重度炎癥性痤瘡，療程6-12周；
- 異維A酸：重度痤瘡首選，需達(dá)到累積劑量60mg/kg；
- 抗雄激素藥物（復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片）：適用于女性患者伴高雄激素表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出）。
- 物理治療：光動力療法、果酸煥膚、激光治療等，適用于藥物不耐受或瘢痕修復(fù)需求者。
3. 分級治療策略
| 分級 | 治療方案 |
|---|---|
| 1級 | 外用維A酸類 |
| 2級 | 外用維A酸類+過氧化苯甲酰/抗生素，必要時口服抗生素 |
| 3級 | 口服抗生素+外用過氧化苯甲酰/維A酸類，女性可聯(lián)合抗雄激素藥物 |
| 4級 | 口服異維A酸（一線），或抗生素+過氧化苯甲酰序貫治療 |
痤瘡是青春期常見皮膚問題，通過科學(xué)護(hù)理和規(guī)范治療可有效控制癥狀、減少瘢痕形成。患者應(yīng)避免焦慮，保持清淡飲食（減少高糖、高脂食物），規(guī)律作息，并在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適治療方案，多數(shù)患者預(yù)后良好。
