?2025年9月16日起，江西萍鄉(xiāng)市正式開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種，惠及全市23萬(wàn)參保患者。?
這一政策突破性地解決了以往慢特病患者跨省就醫(yī)時(shí)需先墊付資金、再回參保地報(bào)銷的痛點(diǎn)。通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，患者持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在已接入跨省結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可直接刷醫(yī)保卡結(jié)算個(gè)人自付部分，無(wú)需返回參保地辦理報(bào)銷手續(xù)。
?（一）政策實(shí)施要點(diǎn)?
?覆蓋范圍?
- ?病種類型?：首批納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等12種高發(fā)慢特病
- ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院等8家三級(jí)醫(yī)院率先接入，年底前實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋
?結(jié)算流程?
- ?資格備案?：通過(guò)"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成異地就醫(yī)備案
- ?直接結(jié)算?：備案成功后，在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院門診收費(fèi)窗口出示醫(yī)保憑證即時(shí)結(jié)算
- ?待遇標(biāo)準(zhǔn)?：執(zhí)行"參保地目錄、就醫(yī)地政策"，報(bào)銷比例與本地就醫(yī)保持一致
?注意事項(xiàng)?
- 需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，急診搶救費(fèi)用可補(bǔ)辦備案
- 門診慢特病待遇資格需經(jīng)參保地醫(yī)保部門認(rèn)定
- 年度內(nèi)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重新備案
?（二）患者受益分析?
?經(jīng)濟(jì)減負(fù)?
- 據(jù)測(cè)算，患者平均減少墊付資金1.2萬(wàn)元/年
- 報(bào)銷周期從原30個(gè)工作日縮短至即時(shí)結(jié)算
?便利性提升?
- 取消紙質(zhì)材料提交，實(shí)現(xiàn)"數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿"
- 支持醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用
?健康管理促進(jìn)?
- 鼓勵(lì)長(zhǎng)期跨省居住患者規(guī)范就醫(yī)
- 通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)審核防止過(guò)度醫(yī)療
該政策是深化醫(yī)保改革的重要舉措，標(biāo)志著萍鄉(xiāng)市在構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。隨著結(jié)算系統(tǒng)的持續(xù)優(yōu)化，未來(lái)將逐步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
