早上空腹血糖水平達(dá)到23.6 mmol/L屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，提示糖尿病病情嚴(yán)重失控，需立即就醫(yī)干預(yù)。
對(duì)于糖尿病患者而言，早上空腹血糖值高達(dá)23.6 mmol/L，意味著體內(nèi)胰島素功能嚴(yán)重不足或胰島素抵抗極度顯著，導(dǎo)致葡萄糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞被利用，大量積聚在血液中。這種情況極有可能已經(jīng)引發(fā)或即將引發(fā)急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），兩者均可能危及生命。長(zhǎng)期處于如此高的血糖水平會(huì)加速微血管和大血管損傷，顯著增加視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變以及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咄ǔ?huì)伴隨明顯的“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食、體重減少），并可能出現(xiàn)乏力、意識(shí)模糊甚至昏迷。
一、 血糖水平的臨床意義解讀
正常與異常范圍對(duì)比 糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)因人而異，但普遍遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)。23.6 mmol/L遠(yuǎn)超所有推薦范圍，屬于緊急情況。
指標(biāo) 正常人群空腹 糖尿病患者理想空腹 糖尿病患者可接受空腹 危險(xiǎn)高血糖閾值 血糖 (mmol/L) 3.9 - 6.1 4.4 - 7.0 < 8.0 ≥ 16.7 臨床意義 健康代謝狀態(tài) 良好控制 可接受控制 高風(fēng)險(xiǎn)，需干預(yù) 23.6 mmol/L 遠(yuǎn)超 遠(yuǎn)超 遠(yuǎn)超 嚴(yán)重超標(biāo)，緊急 晨間高血糖的常見原因分析 早上出現(xiàn)如此高的血糖，并非單一因素導(dǎo)致，需綜合判斷。
- 胰島素劑量不足或失效：無論是1型還是2型糖尿病，若胰島素用量不足、注射技術(shù)不當(dāng)或藥物失效，無法有效降低夜間及清晨血糖。
- 黎明現(xiàn)象：清晨時(shí)段（約凌晨4-8點(diǎn)），體內(nèi)胰島素拮抗激素（如皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素）分泌增加，導(dǎo)致肝臟加速釋放葡萄糖，而胰島素分泌或作用不足以抗衡。
- 蘇木杰效應(yīng)（Somogyi Effect）：夜間發(fā)生未察覺的低血糖，機(jī)體通過應(yīng)激反應(yīng)大量釋放升糖激素，反跳性導(dǎo)致清晨高血糖。此情況需通過夜間多次監(jiān)測(cè)血糖鑒別。
- 飲食與藥物因素：前一晚攝入過多碳水化合物，或降糖藥物（如二甲雙胍、磺脲類、胰島素）漏服、劑量不足。
潛在急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 如此高的血糖水平，必須警惕致命性急性并發(fā)癥。
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多見于1型糖尿病，因極度胰島素缺乏，身體被迫分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致血液酸化。癥狀包括深大呼吸（Kussmaul呼吸）、酮味呼吸、惡心嘔吐、腹痛、意識(shí)障礙。
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：多見于老年2型糖尿病患者，血糖常>33.3 mmol/L，伴嚴(yán)重脫水和意識(shí)障礙，酮體生成較少，但死亡率更高。
- 嚴(yán)重脫水與電解質(zhì)紊亂：極高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，大量水分和電解質(zhì)（如鈉、鉀）丟失，可引發(fā)低血壓、心律失常甚至休克。
二、 必須采取的緊急應(yīng)對(duì)與長(zhǎng)期管理策略
立即行動(dòng)措施 發(fā)現(xiàn)血糖23.6 mmol/L，無論有無癥狀，均應(yīng)視為醫(yī)療緊急情況。
- 立即就醫(yī)：前往急診科或聯(lián)系主治醫(yī)生，進(jìn)行靜脈血血糖、血酮、電解質(zhì)、腎功能等檢查，評(píng)估是否已發(fā)生DKA或HHS。
- 補(bǔ)充水分：在醫(yī)生指導(dǎo)下，適量飲用無糖液體（如清水），防止進(jìn)一步脫水，但避免過量飲水以防電解質(zhì)紊亂。
- 監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)血糖和酮體（血或尿），若酮體陽(yáng)性且血糖持續(xù)高，需緊急處理。
長(zhǎng)期治療方案調(diào)整 在急性期處理后，必須系統(tǒng)調(diào)整治療方案，防止復(fù)發(fā)。
- 強(qiáng)化胰島素治療：多數(shù)情況下需調(diào)整胰島素方案，可能需增加基礎(chǔ)胰島素劑量，或啟用強(qiáng)化治療（如胰島素泵）。
- 藥物優(yōu)化：2型糖尿病患者可能需要聯(lián)合使用不同機(jī)制的口服藥或注射制劑，如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑，以協(xié)同降糖并降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。
- 精細(xì)化管理：實(shí)施自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）或使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM），全面了解血糖波動(dòng)模式，精準(zhǔn)識(shí)別黎明現(xiàn)象或夜間低血糖。
生活方式的全面干預(yù) 藥物治療必須與生活方式改變相結(jié)合。
- 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，控制碳水化合物總量和質(zhì)量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。
- 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每周至少150分鐘，有助于提高胰島素敏感性，輔助降低血糖。
- 體重管理：對(duì)于超重或肥胖的2型糖尿病患者，適度減重（5%-10%）可顯著改善血糖控制。
面對(duì)23.6 mmol/L的清晨血糖值，患者及家屬絕不可掉以輕心。這不僅是血糖數(shù)值的警示，更是身體發(fā)出的嚴(yán)重求救信號(hào)，提示糖尿病管理已全面失衡。必須立即尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，通過靜脈補(bǔ)液、胰島素輸注等緊急措施穩(wěn)定生命體征，并深入排查根本原因。此后，需在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等先進(jìn)工具，對(duì)胰島素方案、口服藥物、飲食運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行全方位、精細(xì)化的調(diào)整，將血糖控制在安全目標(biāo)范圍內(nèi)，以預(yù)防致命性急性并發(fā)癥的發(fā)生，并最大限度地延緩慢性并發(fā)癥的進(jìn)展，保障長(zhǎng)期健康與生活質(zhì)量。
