能報銷，門診最高70%、住院最高90%

山東濟寧居民醫(yī)保參保兒童在康復科接受符合政策的兒童康復治療，其費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，具體涵蓋門診慢性病、住院等多種待遇類型，報銷比例、限額及流程根據治療場景和醫(yī)療機構等級有所差異。

一、報銷范圍與條件

1. 覆蓋對象

   • 年齡限制：0-6周歲（含6周歲）殘疾兒童，包括聽力、語言、智力、肢體殘疾及腦癱、孤獨癥等患兒。
   • 參保要求：需正常參加濟寧市居民基本醫(yī)療保險，并經二級以上醫(yī)療機構診斷符合康復治療指征。

2. 納入報銷的康復項目

   • 門診慢性病：康復評估、運動療法、作業(yè)療法、言語治療等醫(yī)保目錄內項目。
   • 住院康復：符合住院標準的重癥康復治療，如術后功能恢復、重度腦癱綜合干預等。
   • 排除情形：非疾病治療類項目（如美容、體檢）、超出醫(yī)保目錄的康復器械等不在報銷范圍內。

二、報銷比例與限額

1. 門診慢性病待遇

   • 起付線：500元/年度。
   • 支付比例：70%。
   • 年度限額：最高5萬元。

2. 住院待遇

   醫(yī)療機構等級	起付線	報銷比例	年度最高支付限額
   基層醫(yī)療機構	200元	80%-90%	15萬元（基本醫(yī)保）
   二級醫(yī)院	500元	70%-85%	15萬元（基本醫(yī)保）
   三級醫(yī)院	800元	60%-70%	15萬元（基本醫(yī)保）

3. 普通門診統(tǒng)籌（非慢性病）

   • 一級醫(yī)院：報銷70%，無起付線，年度限額300元（簽約家庭醫(yī)生可提升比例）。
   • 三級醫(yī)院：報銷50%，起付線200元。

三、報銷流程

1. 定點就醫(yī)

   需選擇濟寧市醫(yī)保定點醫(yī)療機構（如濟寧益養(yǎng)康復醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等），掛號時主動出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>。

2. 費用結算

   • 直接結算：在定點醫(yī)院就診后，收費系統(tǒng)自動區(qū)分醫(yī)保目錄內費用，統(tǒng)籌基金支付部分實時抵扣，個人僅需支付自付金額（可通過家庭共濟賬戶代付）。
   • 事后補報：未實時結算的，需攜帶門診票據、費用清單、診斷證明（加蓋公章）到醫(yī)保經辦機構窗口申請手工報銷，期限為就診后1年內。

3. 家庭共濟綁定

   通過“濟寧醫(yī)保”微信/支付寶小程序，進入“醫(yī)保家庭共濟”模塊，添加家庭成員信息，授權使用父母醫(yī)保個人賬戶余額支付自付部分。

四、注意事項

1. 異地就醫(yī)

   長期異地居住需提前通過“濟寧醫(yī)?！毙〕绦蜣k理異地就醫(yī)備案，備案后在居住地定點醫(yī)院可享受同等報銷待遇，未備案則報銷比例降低10%。

2. 材料準備

   • 必備證件：患兒社?？?醫(yī)保電子憑證、戶口簿（或身份證）、監(jiān)護人身份證。
   • 醫(yī)療憑證：完整的康復治療病歷、費用明細清單、診斷證明（需注明康復周期及項目）。

3. 待遇疊加

   基本醫(yī)保報銷后，個人負擔超過大病保險起付線（2萬元）的部分，可進入大病保險二次報銷，年度最高支付限額40萬元。

參保家庭可通過濟寧市醫(yī)保局官網或咨詢熱線查詢定點康復機構名單及實時政策，合理選擇就醫(yī)場景以最大化報銷權益。建議就診前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認項目是否在報銷范圍內，避免因材料不全或流程疏漏影響待遇享受。