70%
根據(jù)貴州省現(xiàn)行醫(yī)保政策，安順市參保職工子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科治療時(shí)，符合規(guī)定的兒童康復(fù)項(xiàng)目可納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，具體報(bào)銷比例及額度需結(jié)合治療方式、費(fèi)用結(jié)構(gòu)及醫(yī)保類型綜合確定。
一、政策依據(jù)與適用對(duì)象
政策覆蓋范圍
貴州省職工醫(yī)保參保人員子女（含新生兒、未成年人）在安順市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療，且診斷符合《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄》中明確的適應(yīng)癥（如腦癱、發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)功能障礙等），可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。參保職工權(quán)益延伸
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付子女康復(fù)治療中的自付部分，同時(shí)統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷符合規(guī)定的費(fèi)用。特殊群體優(yōu)待
低保家庭、殘疾兒童等群體可同步申請(qǐng)醫(yī)療救助，進(jìn)一步降低自付比例。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限制條件
| 對(duì)比項(xiàng) | 門診康復(fù) | 住院康復(fù) |
|---|---|---|
| 起付線 | 500元/次（年度累計(jì)） | 800元/次（年度首次） |
| 報(bào)銷比例 | 70%（在職職工） | 85%（含床位費(fèi)、檢查費(fèi)等） |
| 年度支付限額 | 2萬(wàn)元 | 10萬(wàn)元 |
| 項(xiàng)目范圍 | 物理治療、作業(yè)療法等15類 | 含中醫(yī)康復(fù)、言語(yǔ)訓(xùn)練等23類 |
費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
醫(yī)保支付僅限目錄內(nèi)項(xiàng)目，自費(fèi)部分（如高端康復(fù)設(shè)備、非適應(yīng)癥治療）需由患者承擔(dān)。材料與流程要求
需提供兒童戶口本、職工醫(yī)保憑證、診斷證明及康復(fù)方案；
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需上傳治療明細(xì)至醫(yī)保系統(tǒng)，審核通過(guò)后直接結(jié)算。
異地就醫(yī)備案
非安順戶籍職工子女在本地治療，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降20%。
三、操作建議與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
優(yōu)先選擇安順市醫(yī)保局公示的康復(fù)科定點(diǎn)醫(yī)院（如安順市人民醫(yī)院、婦幼保健院），避免因機(jī)構(gòu)資質(zhì)問(wèn)題影響報(bào)銷。費(fèi)用預(yù)審機(jī)制
治療前要求醫(yī)院出具費(fèi)用清單，確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，必要時(shí)可撥打安順醫(yī)保服務(wù)熱線（0851-12397）核實(shí)。爭(zhēng)議處理途徑
若遇拒付或比例異常，可向安順市醫(yī)療保障局提交病歷、發(fā)票、明細(xì)單等材料申請(qǐng)復(fù)核。
職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)費(fèi)用的覆蓋需滿足醫(yī)學(xué)必要性及政策合規(guī)性，建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦、參保單位及醫(yī)保部門三方確認(rèn)細(xì)節(jié)，以確保權(quán)益最大化。具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以安順市最新政策文件為準(zhǔn)。
