在貴州安順，兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷額度主要通過“床日付費(fèi)”模式實(shí)現(xiàn)，基本可以覆蓋大部分費(fèi)用，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著減輕。
針對(duì)貴州安順地區(qū)的兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷問題，其核心在于 黔南州 自2022年起推行的 床日付費(fèi) 醫(yī)保改革。該政策雖然覆蓋黔南州全域，但安順市作為黔南州的一部分，其兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷也主要遵循這一模式。該政策旨在解決殘疾兒童康復(fù)治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高的問題，通過“包干式”支付大幅減輕家庭負(fù)擔(dān)。
具體報(bào)銷情況如下：
一、核心報(bào)銷政策：床日付費(fèi)
床日付費(fèi) 是當(dāng)前兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷的主要方式。該模式將康復(fù)診療費(fèi)用打包，按天（即“床日”）進(jìn)行支付，實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用的“包干式”覆蓋。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同， 床日付費(fèi) 的標(biāo)準(zhǔn)也有所差異。例如，州級(jí)醫(yī)院為300元/床日，縣級(jí)醫(yī)院為270元/床日，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院為245元/床日。
- 費(fèi)用覆蓋 ：在經(jīng)過臨床專家制定的診療項(xiàng)目服務(wù)清單內(nèi)， 醫(yī)保 政策報(bào)銷范圍內(nèi)的所有費(fèi)用，包括診療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等，都由醫(yī)保按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。
- 報(bào)銷效果 ：這一模式使得殘疾兒童康復(fù)治療的家庭費(fèi)用基本實(shí)現(xiàn)“零”負(fù)擔(dān)，極大地減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。
二、疊加補(bǔ)助政策：殘聯(lián)康復(fù)救助
在享受醫(yī)保報(bào)銷的符合條件的兒童還可以申請(qǐng) 殘聯(lián) 的康復(fù)救助補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)雙重保障。
- 補(bǔ)助對(duì)象 ：主要面向經(jīng)濟(jì)困難家庭的0-12歲視力、聽力、言語、肢體、智力殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童。
- 補(bǔ)助金額 ：根據(jù)不同的康復(fù)治療病種以及是否需要手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練或輔助器具適配，補(bǔ)助金額在1000元至50000元不等。
三、報(bào)銷病種范圍
貴州安順地區(qū)兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷的病種范圍在不斷擴(kuò)大。
- 初始病種 ：改革初期，已將截癱、偏癱、腦癱等18類病種納入報(bào)銷范圍。
- 擴(kuò)展病種 ：2023年，政策進(jìn)一步擴(kuò)展，新增了9類病種，使得覆蓋范圍達(dá)到了語言、精神、肢體以及智力等共計(jì)27種病種。
四、報(bào)銷模式對(duì)比
| 報(bào)銷模式 | 核心特點(diǎn) | 費(fèi)用覆蓋 | 補(bǔ)助對(duì)象 | 覆蓋病種 |
|---|---|---|---|---|
| 床日付費(fèi) | 按天（床日）打包支付 | 醫(yī)保 報(bào)銷范圍內(nèi)的所有費(fèi)用（診療、檢驗(yàn)、護(hù)理、床位等） | 0-6歲有康復(fù)需求的殘疾兒童 | 初始18類，現(xiàn)已擴(kuò)展至27類 |
| 殘聯(lián)補(bǔ)助 | 按項(xiàng)目或手術(shù)等一次性補(bǔ)助 | 補(bǔ)助費(fèi)用（1000元至50000元不等） | 經(jīng)濟(jì)困難家庭的0-12歲殘疾兒童 | 視力、聽力、言語、肢體、智力、孤獨(dú)癥等 |
總而言之，貴州安順地區(qū)的兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷體系已非常完善，通過 醫(yī)保 的“床日付費(fèi)”和 殘聯(lián) 的康復(fù)補(bǔ)助相結(jié)合，基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)有需求殘疾兒童康復(fù)救助的“零拒絕、全覆蓋”，有效解決了兒童康復(fù)治療費(fèi)用高、周期長(zhǎng)的問題，顯著減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
