可以報(bào)銷
在湖北十堰，職工醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)是能夠報(bào)銷的?？祻?fù)治療如針灸、推拿、微波治療、電磁療等在醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)?？捎枰詧?bào)銷，但具體情況需咨詢就診醫(yī)院。
（一）報(bào)銷范圍
- 可報(bào)銷情況 職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，像針灸、推拿、微波治療、電磁療等符合醫(yī)保規(guī)定的項(xiàng)目費(fèi)用可以報(bào)銷。比如患者因腦部神經(jīng)損傷在定點(diǎn)醫(yī)院接受針灸治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，該治療費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 不可報(bào)銷情況 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的康復(fù)治療費(fèi)用不能報(bào)銷；因自殺、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的康復(fù)治療費(fèi)用也無法報(bào)銷；交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等引發(fā)的神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用，需根據(jù)具體責(zé)任認(rèn)定，若有其他責(zé)任方承擔(dān)則醫(yī)保不報(bào)銷；因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行的康復(fù)治療，醫(yī)保不予報(bào)銷；屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)?。┗蛏ｋU(xiǎn)支付范圍的康復(fù)費(fèi)用，由相應(yīng)保險(xiǎn)承擔(dān)，醫(yī)保不重復(fù)報(bào)銷；國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形也不能報(bào)銷。
（二）報(bào)銷比例
| 人員類別 | 門診報(bào)銷起付線 | 門診報(bào)銷比例 | 門診報(bào)銷限額 | 住院首次起付金額 | 住院二次及以后起付金額 | 住院報(bào)銷比例（以三級(jí)醫(yī)院為例） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元 | 50% | 2萬元 | 1300元 | 650元 | 起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元，報(bào)銷85%；3萬元到4萬元，報(bào)銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分，報(bào)銷95% |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元 | 70% | 2萬元 | 1300元 | 650元 | 起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元，報(bào)銷比例參照在職職工且個(gè)人支付比例為在職職工的60%；3萬元到4萬元，同理；超過4萬元到最高支付限額部分，同理 |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元 | 80% | 2萬元 | 1300元 | 650元 | 起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元，報(bào)銷比例參照在職職工且個(gè)人支付比例為在職職工的60%；3萬元到4萬元，同理；超過4萬元到最高支付限額部分，同理 |
注：一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。
（三）報(bào)銷流程
- 準(zhǔn)備材料 需準(zhǔn)備收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明等材料。
- 提交申請(qǐng) 辦理人將上述報(bào)銷單據(jù)等材料提交到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 審核結(jié)算 受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作。
- 領(lǐng)取報(bào)銷款 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)后，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，完成報(bào)銷。
湖北十堰職工醫(yī)保在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)方面有明確的報(bào)銷政策和流程。職工在符合報(bào)銷范圍的情況下，可按照規(guī)定比例和流程進(jìn)行報(bào)銷，以減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但需注意保存好相關(guān)材料，確保順利完成報(bào)銷。
