2025年廣西百色市參保人員可在全國(guó)超2萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算
為方便門診慢特病患者異地就醫(yī)，廣西百色于2025年全面優(yōu)化異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案流程，覆蓋高血壓、糖尿病等52種慢特病，支持跨省直接結(jié)算。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、備案條件與適用范圍
適用人群
- 百色市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工、城鄉(xiāng)居民）參保人員
- 確診門診慢特病且需長(zhǎng)期異地治療的患者
病種范圍
以國(guó)家醫(yī)保局公布的52種慢特病為主（見表1），包含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
表1：2025年百色門診慢特病異地結(jié)算主要病種對(duì)比
病種類型 是否支持跨省結(jié)算 年度報(bào)銷限額（元） 高血壓Ⅲ期 是 5000 糖尿?。ê喜Y） 是 8000 惡性腫瘤放化療 是 20000
二、備案辦理流程
線上渠道
通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序提交申請(qǐng)，上傳診斷證明、社?？?/strong>等材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
線下渠道
攜帶材料至百色市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理，即時(shí)辦結(jié)。
備案有效期
長(zhǎng)期有效，但需每3年復(fù)核一次病情證明。
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷規(guī)則
直接結(jié)算
在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分。
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷70%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷50%-70%，具體比例按就醫(yī)地政策執(zhí)行。
零星報(bào)銷
因系統(tǒng)故障未能直接結(jié)算的，可憑發(fā)票、費(fèi)用清單等回百色醫(yī)保窗口申請(qǐng)手工報(bào)銷，時(shí)限為1年內(nèi)。
四、注意事項(xiàng)
機(jī)構(gòu)查詢
全國(guó)支持機(jī)構(gòu)名單可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢，2025年新增覆蓋青海、西藏等偏遠(yuǎn)地區(qū)。
變更與注銷
備案地變更需重新申請(qǐng)，原備案自動(dòng)失效；參保關(guān)系轉(zhuǎn)移或死亡時(shí)需主動(dòng)注銷備案。
欺詐處理
虛假備案或冒名就醫(yī)將暫停醫(yī)保待遇，并納入信用懲戒名單。
廣西百色2025年門診慢特病異地備案政策的實(shí)施，顯著減輕了患者“墊資跑腿”負(fù)擔(dān)，通過全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算與簡(jiǎn)化流程的雙重優(yōu)化，惠及約12萬慢特病患者。建議參保人員及時(shí)備案并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保待遇無縫銜接。
