10%-35%

腦卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是卒中后常見(jiàn)的頑固性慢性疼痛綜合征，影響10%-35%的患者，以丘腦損傷（50%）、延髓（24%）及腦橋（12%）病變?yōu)橹饕T因，表現(xiàn)為燒灼、針刺、冰凍樣等復(fù)雜疼痛，常伴感覺(jué)異常，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。遼寧朝陽(yáng)康復(fù)科通過(guò)綜合評(píng)估與個(gè)體化治療，結(jié)合藥物、神經(jīng)調(diào)控、中醫(yī)傳統(tǒng)療法及心理干預(yù)，為患者提供系統(tǒng)康復(fù)方案。

一、疾病概述

1. 定義
   腦卒中后中樞性疼痛（CPSP） 指卒中后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如丘腦、腦干病變）導(dǎo)致的慢性神經(jīng)性疼痛，特征為自發(fā)性或誘發(fā)性疼痛伴感覺(jué)異常，屬于 頑固性中樞性疼痛綜合征。

2. 發(fā)生率與高危因素

   • 總體發(fā)生率：10%-35%，出血性卒中患者風(fēng)險(xiǎn)更高（約1/3），缺血性卒中約1/6。
   • 病灶相關(guān)性：丘腦損傷占50%，延髓24%，腦橋12%，皮質(zhì)4%-5%。
   • 發(fā)病時(shí)間：多在卒中后3-6個(gè)月出現(xiàn)，潛伏期最長(zhǎng)可達(dá)18個(gè)月。

二、臨床表現(xiàn)

1. 疼痛特點(diǎn)

   • 性質(zhì)：燒灼樣、針刺樣、冰凍樣、電擊樣或撕裂樣疼痛，可伴觸痛或痛覺(jué)過(guò)敏（如輕觸誘發(fā)劇痛）。
   • 誘發(fā)因素：情緒緊張、寒冷、勞累或溫度變化，休息后部分緩解。

2. 部位與分布

   • 丘腦病變：病灶對(duì)側(cè)肢體遠(yuǎn)端，上下肢疼痛強(qiáng)度一致。
   • 延髓外側(cè)病變：同側(cè)面部、肢體或眶周疼痛。
   • 腦橋病變：燒灼痛更常見(jiàn)，可累及軀干或四肢。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

四、發(fā)病機(jī)制

1. 中樞敏化
   脊髓和腦區(qū)神經(jīng)元對(duì)刺激反應(yīng)性增強(qiáng)，NMDA受體激活、膠質(zhì)細(xì)胞炎癥因子釋放（如IL-6、TNF-α）導(dǎo)致疼痛信號(hào)放大。

2. 中樞脫抑制
   丘腦抑制性神經(jīng)元（GABA能）受損，內(nèi)側(cè)丘腦興奮與外側(cè)丘腦抑制平衡破壞，引發(fā)痛覺(jué)超敏。

3. 神經(jīng)重塑與遞質(zhì)失衡
   脊髓丘腦束損傷后疼痛傳導(dǎo)通路異常，5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，加重疼痛感知。

五、治療方法

1. 藥物治療

2. 神經(jīng)調(diào)控與康復(fù)技術(shù)

• 無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控：
  • 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：高頻刺激對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層（M1區(qū)），A級(jí)證據(jù)支持緩解疼痛。
  • 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）：低強(qiáng)度電流調(diào)節(jié)皮層興奮性，改善感覺(jué)障礙。
• 物理因子治療：
  • 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過(guò)低頻電流阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制。
  • 鏡像治療：利用視覺(jué)反饋激活鏡像神經(jīng)元，減輕肢體遠(yuǎn)端疼痛。

3. 中醫(yī)與綜合療法

• 針灸：調(diào)神止痛、溫經(jīng)通絡(luò)，結(jié)合刺絡(luò)拔罐改善局部循環(huán)。
• 推拿與康復(fù)訓(xùn)練：緩解肌肉緊張，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，結(jié)合心理疏導(dǎo)減輕焦慮抑郁。

六、預(yù)防與管理

1. 早期篩查
   卒中后3個(gè)月內(nèi)定期評(píng)估疼痛（VAS評(píng)分）、感覺(jué)功能（DN4問(wèn)卷）及情緒狀態(tài)（抑郁量表），實(shí)現(xiàn) 早診早治。

2. 生活方式干預(yù)

   • 避免寒冷、勞累等誘發(fā)因素，保持規(guī)律作息。
   • 適度運(yùn)動(dòng)（如太極、散步）改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，避免久坐。

3. 長(zhǎng)期隨訪
   建立個(gè)性化康復(fù)檔案，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量與理療方案，預(yù)防慢性疼痛進(jìn)展。

CPSP治療需多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合藥物、神經(jīng)調(diào)控與康復(fù)訓(xùn)練，以減輕疼痛、改善功能為核心目標(biāo)。遼寧朝陽(yáng)康復(fù)科強(qiáng)調(diào)“評(píng)估-干預(yù)-隨訪”全程管理，通過(guò)個(gè)體化方案幫助患者重建生活信心，提升康復(fù)效果。