2025年通遼市居民醫(yī)保門診慢特病待遇覆蓋病種擴大至35種，報銷比例最高達75%。

為減輕慢性病、特殊?。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”）患者門診醫(yī)療負擔，內蒙古通遼市優(yōu)化居民醫(yī)保政策，通過病種擴容、報銷比例提升和結算流程簡化等措施，進一步保障參保居民權益。以下從待遇標準、申請流程及管理規(guī)范三方面詳細解讀。

一、待遇標準

1. 覆蓋范圍

   • 病種數(shù)量：2025年納入醫(yī)保支付的慢特病病種增至35種，新增兒童孤獨癥、重度骨質疏松等5類疾病。
   • 保障對象：通遼市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需通過二級及以上醫(yī)院確診并備案。

2. 報銷政策

   • 起付線：年度累計300元，貧困人口降低至150元。
   • 支付比例：按醫(yī)療機構等級分級報銷（見下表），基層醫(yī)療機構報銷比例最高。

   機構等級	報銷比例	年度封頂線（元）
   基層衛(wèi)生院	75%	5000
   二級醫(yī)院	65%	4000
   三級醫(yī)院	55%	3000

二、申請與結算

1. 材料提交

   需提供身份證、醫(yī)?？?/strong>、近期病歷及診斷證明，由定點醫(yī)院初審后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。

2. 備案時效

   通過后待遇長期有效，但每3年需復核一次病情。

3. 結算方式

   實行“一站式”即時結算，患者僅需支付自付部分。

三、監(jiān)督管理

1. 定點機構：動態(tài)調整慢特病定點醫(yī)藥機構名單，嚴禁過度診療或虛假報銷。
2. 違規(guī)處罰：對偽造材料者追回醫(yī)?；鸩和４?-3年，情節(jié)嚴重的移交司法。

通遼市通過精細化病種管理和分級報銷機制，確保慢特病患者門診治療可持續(xù)可及。政策強調對弱勢群體的傾斜，同時依托信息化手段提升監(jiān)管效率，平衡基金安全與民生保障。