可以
湖北宜昌的參保職工，在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療，其相關(guān)費(fèi)用通?？梢允褂?strong>職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，但需滿足醫(yī)保政策規(guī)定的條件，如在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合醫(yī)保目錄范圍、達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)等 。
一、報(bào)銷基本條件與流程
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 職工必須在宜昌市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，相關(guān)費(fèi)用才可能納入職工醫(yī)保報(bào)銷范圍 。例如，宜昌康復(fù)醫(yī)院是城區(qū)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 。
- 符合醫(yī)保目錄規(guī)定 報(bào)銷的項(xiàng)目和藥品必須屬于國家或湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍。超出目錄范圍的自費(fèi)項(xiàng)目不予報(bào)銷。
- 達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn) 住院或門診治療均設(shè)有起付線（俗稱“門檻費(fèi)”）。例如，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在職職工普通門診起付線為500元，退休人員為400元 。住院起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)有所不同 。
二、具體報(bào)銷比例與限額
住院治療報(bào)銷 住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)劃分。例如，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，甲類費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，乙類費(fèi)用報(bào)銷比例為85.5% 。年度內(nèi)統(tǒng)籌基金有累計(jì)最高支付限額 。
醫(yī)院等級(jí)
甲類費(fèi)用報(bào)銷比例
乙類費(fèi)用報(bào)銷比例
備注
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
92%
87.4%
數(shù)據(jù)截至2024年初
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
90%
85.5%
數(shù)據(jù)截至2024年初
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
待查具體比例
待查具體比例
數(shù)據(jù)截至2024年初
門診治療報(bào)銷 對(duì)于納入普通門診統(tǒng)籌的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷設(shè)有起付線、支付比例和最高支付限額。在職職工在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為50%，最高支付限額2200元；退休人員報(bào)銷比例為60%，最高支付限額2600元 。
人員類別
三級(jí)醫(yī)院起付線
三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例
年度最高支付限額
在職職工
500元
50%
2200元
退休人員
400元
60%
2600元
三、注意事項(xiàng)
- 政策動(dòng)態(tài)調(diào)整 宜昌的職工醫(yī)保政策，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額等，會(huì)根據(jù)上級(jí)政策和本地基金運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)整，建議參保人關(guān)注官方最新發(fā)布的信息 。
- 咨詢確認(rèn) 由于神經(jīng)康復(fù)涉及的具體項(xiàng)目繁多，最準(zhǔn)確的做法是在治療前，向就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或宜昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，確認(rèn)擬進(jìn)行的康復(fù)項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)以及具體的報(bào)銷細(xì)則。
在湖北宜昌，職工醫(yī)保參保人進(jìn)行康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療，只要選擇定點(diǎn)醫(yī)院、項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄并達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，其費(fèi)用即可按規(guī)定比例報(bào)銷，但具體能報(bào)銷多少，需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用類型（甲/乙類）、個(gè)人身份（在職/退休）以及年度限額等多重因素綜合計(jì)算。
