可以報(bào)銷，但不會(huì)全部報(bào)銷
產(chǎn)后康復(fù)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分，在浙江衢州康復(fù)科進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，職工醫(yī)保能夠報(bào)銷，但不會(huì)全部報(bào)銷。從嚴(yán)格理論上講，產(chǎn)后康復(fù)屬于正常情況，本不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，但因產(chǎn)婦生產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況，所以可以報(bào)銷。
一、醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)情況
1. 報(bào)銷范圍
衢州市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷。不過存在一些不能報(bào)銷的情形，如未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、自殺自殘（精神病除外）、打架斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療、屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)?。┗蛏ｋU(xiǎn)支付范圍、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。
2. 報(bào)銷比例
在職職工醫(yī)保報(bào)銷情況如下：到醫(yī)院門診、急診看病，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是50%；70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是70%；70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是80%。無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的最高限額是2萬元。住院費(fèi)用方面，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，在職人員和退休人員起付金額都是1300元，第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用按相應(yīng)規(guī)定報(bào)銷。
| 人員類別 | 門診急診報(bào)銷起付線 | 門診急診報(bào)銷比例 | 門診急診報(bào)銷最高限額 | 住院首次起付金額 | 住院二次及以后起付金額 | 住院統(tǒng)籌基金最高支付額 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元 | 50% | 2萬元 | 1300元 | 650元 | 7萬元 |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元 | 70% | 2萬元 | 1300元 | 650元 | 7萬元 |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元 | 80% | 2萬元 | 1300元 | 650元 | 7萬元 |
二、產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷的特殊規(guī)定
職工只要參加生育保險(xiǎn)滿一年即可享受包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。其中，生育津貼必須在生小孩后五個(gè)月內(nèi)辦理，否則無效。產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用雖可報(bào)銷，但不會(huì)全部報(bào)銷，因?yàn)楫a(chǎn)后康復(fù)在正常情況下不屬于嚴(yán)格意義的醫(yī)保范疇，只是考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況才納入報(bào)銷范圍。
三、報(bào)銷流程
衢州市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程主要有三步：經(jīng)辦人向社會(huì)保險(xiǎn)基金管理委員會(huì)提交報(bào)銷文件及其他材料以備受理；受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作；社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后予以報(bào)銷。若申請(qǐng)材料不齊全，申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容，應(yīng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
在浙江衢州康復(fù)科進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，職工醫(yī)保是可以報(bào)銷的，但并非全部報(bào)銷。職工需了解醫(yī)保報(bào)銷的范圍、比例和流程等相關(guān)規(guī)定，同時(shí)符合生育保險(xiǎn)相關(guān)要求，以保障自身的醫(yī)保權(quán)益，合理享受產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷福利。
