可以，但需滿足特定條件
云南省曲靖市職工醫(yī)保政策支持康復(fù)科老年康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷，但需符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄等要求，退休人員可享受更高報(bào)銷比例。
一、政策依據(jù)
曲靖市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制明確將康復(fù)治療納入報(bào)銷范圍。
- 文件依據(jù)：《曲靖市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則（暫行）》（曲政辦規(guī)〔2022〕8號(hào)）
- 核心條款：
- 退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金定額劃入，年度支付限額提高至50萬(wàn)元 。
- 普通門診、門診慢性病、特殊病均納入報(bào)銷，住院費(fèi)用報(bào)銷比例隨醫(yī)院級(jí)別遞增 。
二、報(bào)銷條件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，首批15家定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院包括洛陽(yáng)市中心醫(yī)院等 。 |
| 項(xiàng)目范圍 | 治療項(xiàng)目需在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，如物理治療、針灸、推拿等 。 |
| 疾病類型 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙等（如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)） 。 |
三、項(xiàng)目范圍與報(bào)銷比例
1. 門診康復(fù)
| 項(xiàng)目類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（在職/退休） | 年累計(jì)限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 30 | 60%/65% | 6,000 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 60 | 55%/60% | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 90 | 50%/55% |
2. 住院康復(fù)
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（普通/退休） | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 200 | 90%/95% | 50 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500 | 85%/90% | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800 | 80%/85% |
3. 特殊病種
- 門診慢性病（如糖尿病、高血壓）：報(bào)銷比例80%，單一病種限額2,000-3,000元 。
- 門診特殊病（如惡性腫瘤）：按住院比例報(bào)銷，年度限額與住院合并計(jì)算 。
四、注意事項(xiàng)
- 1.地區(qū)差異曲靖市下轄縣區(qū)可能存在政策微調(diào)，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
- 2.自費(fèi)項(xiàng)目部分康復(fù)器械（如進(jìn)口矯形器）、非目錄內(nèi)藥品需自費(fèi)，需提前簽署知情同意書(shū)。
- 3.備案要求異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。
曲靖市職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科老年康復(fù)治療提供多層次保障，涵蓋門診、住院及特殊病種，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目目錄等規(guī)定。退休人員通過(guò)提高報(bào)銷比例和擴(kuò)大支付限額，進(jìn)一步減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。具體報(bào)銷細(xì)則以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局最新文件為準(zhǔn)。
