能報(bào)
在福建省廈門市，老年康復(fù)職工醫(yī)保可報(bào)銷符合規(guī)定的康復(fù)治療費(fèi)用，但需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)及按比例自付等條件。參保人需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受康復(fù)治療，費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算后，個(gè)人僅支付自付部分。
一、報(bào)銷基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在廈門市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，包括公立三甲綜合醫(yī)院（如廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山醫(yī)院）、公立康復(fù)?？漆t(yī)院及社會(huì)辦三級(jí)康復(fù)?？漆t(yī)院。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用不予報(bào)銷。
人員資格要求
參保人為廈門市職工醫(yī)保參保人員（含退休人員），且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。退休人員報(bào)銷比例通常比在職職工高5%-10%。
治療必要性要求
康復(fù)治療需符合醫(yī)學(xué)指征，如因神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X卒中、帕金森）、骨科疾?。ü钦坌g(shù)后、關(guān)節(jié)置換）等導(dǎo)致功能障礙，需提供醫(yī)生開具的康復(fù)治療計(jì)劃書。
二、醫(yī)保報(bào)銷范圍與項(xiàng)目
可報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目
項(xiàng)目類型 具體項(xiàng)目 備注 物理治療 運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練 需在醫(yī)保目錄內(nèi)，部分項(xiàng)目有次數(shù)限制（如每月不超過12次）。 康復(fù)評(píng)定 日常生活能力評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 評(píng)定類項(xiàng)目需與治療項(xiàng)目配套，單獨(dú)評(píng)定可能部分自費(fèi)。 中醫(yī)康復(fù) 針灸、推拿（限醫(yī)保目錄內(nèi)穴位和手法） 需由定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)科或康復(fù)科提供，部分特色療法需單獨(dú)審批。 新增技術(shù)項(xiàng)目 經(jīng)顱磁刺激（TMS）、呼吸機(jī)脫機(jī)訓(xùn)練、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限三級(jí)醫(yī)院） 需滿足適應(yīng)癥（如腦卒中后3個(gè)月內(nèi)），需治療前后評(píng)估報(bào)告。 不可報(bào)銷的項(xiàng)目
- 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目：如紅外線療法、低頻/中頻電刺激（2025年新規(guī)移出）、部分進(jìn)口康復(fù)器械租賃費(fèi)用。
- 預(yù)防性康復(fù)：無明確功能障礙的保健類康復(fù)（如老年健身課程）。
- 自費(fèi)耗材：進(jìn)口耗材自付50%，國產(chǎn)耗材自付30%后再按比例報(bào)銷。
三、報(bào)銷比例與限額
住院康復(fù)報(bào)銷
醫(yī)院等級(jí) 起付線 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 年度最高支付限額 一級(jí)醫(yī)院 300元 90% 95% 40萬元 二級(jí)醫(yī)院 600元 85%-90%（分段計(jì)算） 90%-95%（分段計(jì)算） 40萬元 三級(jí)醫(yī)院 1000元 80%-90%（分段計(jì)算） 85%-95%（分段計(jì)算） 40萬元 門診特殊病種康復(fù)報(bào)銷
若康復(fù)治療納入門診特殊病種（如惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)、腎移植后康復(fù)），起付線為2000元，報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，年度限額與住院合并計(jì)算。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)流程
- 入院登記：憑醫(yī)?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶，登記時(shí)需說明“醫(yī)?？祻?fù)治療”。
- 費(fèi)用結(jié)算：出院時(shí)，符合醫(yī)保范圍的費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，患者僅支付自付部分（起付線、自付比例部分、自費(fèi)項(xiàng)目）。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)免備案，跨省需提前備案，報(bào)銷比例不降低。
材料準(zhǔn)備
需攜帶醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證、身份證、診斷證明、康復(fù)治療計(jì)劃。門診報(bào)銷需保留發(fā)票、費(fèi)用清單，住院需留存出院小結(jié)。
政策動(dòng)態(tài)
2025年8月1日起，廈門市調(diào)整部分康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策，新增經(jīng)顱磁刺激、機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練等項(xiàng)目，取消低頻電刺激等過度治療項(xiàng)目，報(bào)銷時(shí)需確認(rèn)項(xiàng)目是否在最新目錄內(nèi)。
五、常見問題說明
治療時(shí)長限制
部分疾病康復(fù)治療有時(shí)間限制，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)最長報(bào)銷12個(gè)月，需定期提交療效評(píng)估報(bào)告以延續(xù)報(bào)銷資格。
自費(fèi)部分構(gòu)成
自付費(fèi)用包括：起付線以下金額、按比例自付部分（如三級(jí)醫(yī)院在職職工自付10%-20%）、自費(fèi)項(xiàng)目（進(jìn)口耗材、非目錄康復(fù)項(xiàng)目）。
咨詢途徑
可通過“廈門醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)查詢定點(diǎn)醫(yī)院名單、醫(yī)保目錄項(xiàng)目，或撥打醫(yī)保熱線咨詢具體報(bào)銷細(xì)節(jié)。
廈門市老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷政策旨在減輕參保人康復(fù)負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守定點(diǎn)就醫(yī)、項(xiàng)目合規(guī)等要求。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)及項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，出院時(shí)核對(duì)費(fèi)用結(jié)算單，確保報(bào)銷流程順暢。退休人員可享受更高報(bào)銷比例，實(shí)際自付金額相對(duì)較低。
