居民醫(yī)保報(bào)銷情況因醫(yī)院級(jí)別、是否轉(zhuǎn)診等因素有所不同，社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診后報(bào)銷比例可達(dá) 90%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診為 45%；一二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診后為 75%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診 37.5%；三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診后 65%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診 32.5%
在江蘇無(wú)錫，居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷金額與醫(yī)院級(jí)別、是否經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診等情況相關(guān)。不同的就醫(yī)情形和醫(yī)院類別，對(duì)應(yīng)著不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）住院起付線標(biāo)準(zhǔn) 居民醫(yī)保的住院起付線根據(jù)就醫(yī)情形和人員類別有所不同。具體如下表所示：
| 就醫(yī)情形 | 類別 | 標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院就診或經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 | 社區(qū) | 200 元 |
| 在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院就診或經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 | 少兒 + 學(xué)生（幼兒園學(xué)校統(tǒng)一繳費(fèi)人員） | 300 元 |
| 在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院就診或經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 | 其他居民 | 600 元 |
| 未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 | 社區(qū) | 400 元 |
| 未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 | 少兒 + 學(xué)生（幼兒園學(xué)校統(tǒng)一繳費(fèi)人員） | 600 元 |
| 未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 | 其他居民 | 1200 元 |
（二）住院報(bào)銷比例 報(bào)銷比例同樣受就診機(jī)構(gòu)類型和是否經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診的影響，詳情如下表：
| 就診機(jī)構(gòu)類型 | 是否經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診 | 報(bào)銷比例 | 限額 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū) | 是 | 90% | 20 萬(wàn)元（連續(xù)繳費(fèi)滿 5 年為 25 萬(wàn)） |
| 社區(qū) | 否 | 45% | - |
| 一二級(jí) | 是 | 75% | - |
| 一二級(jí) | 否 | 37.5% | - |
| 三級(jí) | 是 | 65% | - |
| 三級(jí) | 否 | 32.5% | - |
（三）門診報(bào)銷情況
- 普通門診：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳納醫(yī)保、不在待遇等待期內(nèi)的參保人員，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例為 50%，一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 40%，未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診直接前往其他醫(yī)院就診的，報(bào)銷比例減半。醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在 1000 元以內(nèi)按上述比例報(bào)銷。
- 門診兩病（高血壓、糖尿病）：參加居民醫(yī)保，不在待遇等待期內(nèi)并登記為“兩病”的患者，在門診發(fā)生的符合國(guó)家目錄的藥品費(fèi)用，在普通門診待遇用完后直接進(jìn)入“兩病”用藥保障?；加懈哐獕夯蛱悄虿』鹱罡咧Ц?800 元（含普通門診報(bào)銷部分）、同時(shí)患有高血壓和糖尿病基金最高支付 1000 元（含普通門診報(bào)銷部分）。約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例 60%，轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例 50%；未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診直接前往其他醫(yī)院就診的不予報(bào)銷。
- 門診特殊病：包括惡性腫瘤（放化療）、丙肝、重癥尿毒癥等多種病種。保障對(duì)象為正常繳納居民醫(yī)保且不在待遇等待期內(nèi)，已登記門診特殊病種的人員。門特與住院總費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，封頂線為符合醫(yī)保費(fèi)用 20 萬(wàn)；統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)連續(xù)繳費(fèi)滿 5 年為 25 萬(wàn)，報(bào)銷比例為 90%。
江蘇無(wú)錫居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷有多種情況。居民在就醫(yī)時(shí)，可以根據(jù)自身情況選擇合適的醫(yī)院和就醫(yī)方式，以獲得較高的報(bào)銷比例。不同的門診待遇也為患者提供了更多的保障選擇。
