甘肅平?jīng)?/span>職工醫(yī)保對兒童康復科的報銷政策明確支持，符合條件的康復項目可按比例報銷
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，甘肅省平?jīng)?/span>市職工醫(yī)保參保人員的子女在接受康復科治療時，若符合特定醫(yī)學指征且選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，相關(guān)費用可通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。報銷范圍涵蓋運動療法、言語訓練等基礎(chǔ)康復項目，但輔助器具購置或非適應癥治療需自費。具體報銷比例與起付線依據(jù)醫(yī)院等級及治療類型動態(tài)調(diào)整。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件支撐
甘肅省醫(yī)保局《關(guān)于規(guī)范康復類醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付的通知》（2023年修訂版）明確將兒童腦癱、自閉癥等12類疾病納入康復醫(yī)保支付范圍。平?jīng)?/span>市在此基礎(chǔ)上細化執(zhí)行標準，要求定點機構(gòu)需具備二級以上康復資質(zhì)。報銷范圍界定
納入報銷：物理治療（如電療、水療）、作業(yè)療法、中醫(yī)康復（針灸、推拿）
不予報銷：家庭康復設備租賃、非醫(yī)療必要美容性康復服務
特殊群體傾斜政策
對低保家庭兒童康復費用起付線降低50%，報銷比例提高5%-10%。
二、報銷比例與結(jié)算規(guī)則
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元/次） | 報銷比例（在職職工） | 年度封頂線（萬元） |
|---|---|---|---|
| 一級 | 500 | 90% | 15 |
| 二級 | 800 | 85% | 12 |
| 三級 | 1200 | 80% | 10 |
注：退休人員報銷比例增加5%，封頂線同在職職工。異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例下降10%-15%。
三、申請流程與材料要求
預審程序
需由二級以上醫(yī)院康復科出具《甘肅省醫(yī)保康復治療評估表》，經(jīng)醫(yī)保科審核后方可享受待遇。必備材料清單
參保人身份證/戶口本原件
診斷證明書（含ICD-10疾病編碼）
近3個月治療方案及費用明細
結(jié)算方式
實行“一站式”即時結(jié)算，個人僅需支付自費部分。跨年度治療需重新備案。
：平?jīng)?/span>市職工醫(yī)保對兒童康復的保障體系已形成標準化操作流程，家長需重點關(guān)注定點機構(gòu)選擇、治療項目合規(guī)性及材料完整性。政策執(zhí)行中嚴格區(qū)分醫(yī)療必要性與非必要服務，建議通過12345政務服務熱線或醫(yī)保經(jīng)辦窗口獲取最新動態(tài)。
