80%-90%
青海黃南康復(fù)科兒童康復(fù)治療費(fèi)用在職工醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和具體治療項(xiàng)目，報(bào)銷比例可達(dá)80%-90%，且部分項(xiàng)目納入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。具體報(bào)銷規(guī)則如下：
一、基礎(chǔ)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年封頂線 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 90% | 統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi) |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 85% | 同上 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 700元 | 80% | 同上 |
注：起付線需個(gè)人先行承擔(dān)，超出部分按比例報(bào)銷 。
二、專項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷
以下兒童康復(fù)治療項(xiàng)目可額外納入報(bào)銷范圍：
| 治療項(xiàng)目 | 報(bào)銷條件 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體訓(xùn)練 | 需符合《青海省醫(yī)?？祻?fù)項(xiàng)目目錄》 | 基礎(chǔ)比例+10% |
| 腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練 | 年齡≤16歲，限指定康復(fù)機(jī)構(gòu) | 基礎(chǔ)比例+15% |
| 言語/吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明 | 基礎(chǔ)比例+10% |
注：部分項(xiàng)目需提前備案，單次治療費(fèi)用超5000元需申請(qǐng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷 。
三、大病保險(xiǎn)疊加報(bào)銷
- 1.起付線：個(gè)人自付費(fèi)用超1.2萬元
- 2.報(bào)銷比例：1.2萬-10萬元部分：50%10萬元以上部分：60%
- 3.封頂線：不設(shè)上限
示例：住院總費(fèi)用10萬元，基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷8萬，個(gè)人自付2萬，大病保險(xiǎn)可再報(bào)銷（2萬-1.2萬）×50%=4000元 。
四、職工醫(yī)療互助保障
參保職工可額外享受：
| 保障類型 | 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 住院醫(yī)療互助 | 自費(fèi)部分分段補(bǔ)助，最高2萬元 |
| 住院生活補(bǔ)助 | 30元/天，年累計(jì)≤900元 |
| 子女白血病專項(xiàng)救助 | 剩余醫(yī)療費(fèi)×80%，無封頂 |
注：需單位工會(huì)統(tǒng)一參保，年繳費(fèi)100元 。
五、異地就醫(yī)與材料要求
- 醫(yī)?？?社?？?/li>
- 診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票原件
- 康復(fù)治療方案審批表（蓋章）
1.異地報(bào)銷：需提前備案，比例降低10%
2.必備材料：
提示：非青海戶籍兒童需父母連續(xù)繳納社?！?年 。
青海黃南兒童康復(fù)治療通過職工醫(yī)保可報(bào)銷80%-90%基礎(chǔ)費(fèi)用，結(jié)合大病保險(xiǎn)和職工互助，實(shí)際報(bào)銷比例可達(dá)90%以上。建議優(yōu)先選擇一級(jí)醫(yī)院就診，并提前辦理專項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目備案。
