約 70% 的骨折術(shù)后患者在術(shù)后 1 周內(nèi)經(jīng)歷中重度疼痛，而 30% 的患者在術(shù)后 3 個月仍存在活動性疼痛。骨折手術(shù)后，患者通常會面臨傷口疼痛和愈合緩慢兩大問題。疼痛不僅會影響患者的康復(fù)信心，還可能因長期制動，引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。遼寧鐵嶺康復(fù)科針對骨折術(shù)后疼痛，主要通過疼痛管理和加速愈合兩方面進(jìn)行康復(fù)治療，幫助患者緩解疼痛，促進(jìn)身體恢復(fù)。

一、疼痛管理：分階段應(yīng)對

術(shù)后疼痛一般可分為急性期（0-7 天）、亞急性期（7-21 天）和慢性期（>21 天），醫(yī)生會依據(jù)不同階段，為患者調(diào)整康復(fù)策略。

1. 急性期疼痛管理
   • 藥物鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥，如布洛芬、塞來昔布，能夠抑制前列腺素合成，減輕炎癥反應(yīng)，患者在術(shù)后即刻使用，可使疼痛評分降低 30%-50% 。阿片類藥物，像曲馬多、羥考酮，適用于中重度疼痛，但患者要留意便秘、惡心等副作用，建議短期使用（≤3 天）。在術(shù)后 48 小時內(nèi)，患者還可通過局部注射利多卡因，或使用羅哌卡因鎮(zhèn)痛泵，實(shí)現(xiàn) “按需給藥”，降低全身用藥風(fēng)險。
   • 物理干預(yù)：術(shù)后患者可用冰袋包裹毛巾，即刻敷于患處，每次 15-20 分鐘，每日 3-4 次。冰敷能夠收縮血管、減少組織滲出，從而減輕腫脹和疼痛?；颊哌€可將患肢抬高至心臟水平以上，借助重力促進(jìn)靜脈回流，緩解壓迫性疼痛。
2. 亞急性期疼痛管理
   • 藥物調(diào)整：這個階段，醫(yī)生會逐漸減少患者阿片類藥物的用量，改用非甾體抗炎藥，聯(lián)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺），緩解神經(jīng)病理性疼痛。
   • 物理治療：患者可接受低頻脈沖電刺激，每日 20 分鐘，分兩次進(jìn)行。電流刺激能夠抑制痛覺信號傳導(dǎo)，預(yù)防肌肉萎縮?；颊哌€能進(jìn)行超聲波治療，每次 10 分鐘，每周 3 次。超聲波的熱效應(yīng)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥代謝。
3. 慢性期疼痛管理
   • 心理干預(yù)：約 35% 的骨折術(shù)后患者會出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒?；颊呖赏ㄟ^正念冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練，降低自身的疼痛敏感性?；颊呖梢越⒖祻?fù)日記，記錄每日的康復(fù)進(jìn)展，如關(guān)節(jié)活動度增加 5°，增強(qiáng)康復(fù)信心。
   • 康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后 4 周，患者可在康復(fù)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動，防止關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后 6 周，患者可以開始在 32-34℃的溫水中，進(jìn)行步行或抗阻訓(xùn)練。借助水的浮力，減輕關(guān)節(jié)壓力。

二、愈合加速：多方面協(xié)同

骨折愈合一般要經(jīng)歷炎癥期（0-7 天）、軟骨痂形成期（7-21 天）和硬骨痂重塑期（>21 天），康復(fù)科會針對不同時期，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

1. 營養(yǎng)支持
   • 蛋白質(zhì)：患者每日應(yīng)攝入 1.5-2g/kg 體重的蛋白質(zhì)，可優(yōu)先選擇乳清蛋白、魚肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)骨痂形成。
   • 鈣與維生素 D：患者每日需補(bǔ)充 1000-1200mg 鈣，可從牛奶、豆腐等食物中獲取；同時補(bǔ)充 400-800IU 維生素 D ，可通過曬太陽或服用補(bǔ)充劑實(shí)現(xiàn)，加速鈣鹽沉積。
   • 微量元素：鋅（如牡蠣、堅果中含有）、銅（存在于全麥面包、巧克力中）參與骨代謝，患者每日攝入量應(yīng)達(dá)到推薦值的 80%。
2. 康復(fù)訓(xùn)練
   • 早期（0-2 周）：患者可進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，比如股四頭肌靜力收縮，每日 3 組，每組 15 次，防止肌肉萎縮。
   • 中期（2-6 周）：患者可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，利用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，例如踝關(guān)節(jié)背屈練習(xí)，每周增加 10% 阻力。術(shù)后 6 周，患者可開始負(fù)重訓(xùn)練，從 10% 體重開始，階梯式增加至 50%，同時配合拐杖或助行器使用。
   • 后期（>6 周）：患者可進(jìn)行功能性訓(xùn)練，如上下樓梯、單腳站立，恢復(fù)日常生活能力。骨質(zhì)疏松患者，還可進(jìn)行慢跑、跳繩（需佩戴護(hù)具）等沖擊性運(yùn)動，增強(qiáng)骨密度。
3. 生物技術(shù)輔助
   • 脈沖電磁場療法：患者每周進(jìn)行 3 次，每次 30 分鐘。電磁場能夠刺激成骨細(xì)胞活性，加速硬骨痂形成。
   • 超聲骨折治療儀：患者每日使用 20 分鐘，超聲波可促進(jìn)局部微循環(huán)，使愈合速度提升 30%。
   • 激光照射：采用 632.8nm 氦氖激光照射患處，改善局部代謝，緩解深部疼痛。

骨折術(shù)后疼痛康復(fù)是一個系統(tǒng)工程，需要科學(xué)鎮(zhèn)痛、精準(zhǔn)營養(yǎng)和階梯訓(xùn)練相互配合。患者在康復(fù)過程中，應(yīng)每日記錄疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度、負(fù)重能力等康復(fù)情況，并及時與康復(fù)團(tuán)隊(duì)溝通。如果出現(xiàn)傷口持續(xù)滲液、有異味，患肢皮膚溫度驟降或出現(xiàn)花斑，疼痛評分≥7 分且持續(xù) 48 小時以上等情況，需立即就醫(yī)。通過科學(xué)管理，大部分患者可在術(shù)后 3 個月內(nèi)恢復(fù)基本生活能力，6 個月內(nèi)重返工作崗位。