住院報(bào)銷55%-90%，門診報(bào)銷60%-90%

廣西桂林城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的報(bào)銷覆蓋住院、門診統(tǒng)籌及特殊慢性病等場(chǎng)景，具體比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、就醫(yī)類型及是否備案直接相關(guān)，起付線和年度限額同步影響實(shí)際報(bào)銷金額。

一、住院康復(fù)報(bào)銷政策

1. 分級(jí)報(bào)銷比例與起付線

醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別直接決定報(bào)銷比例，一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例最高，三級(jí)醫(yī)院（自治區(qū)級(jí)）最低，具體如下：

2. 異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則

• 備案后：按參保地（桂林）報(bào)銷比例執(zhí)行，直接結(jié)算。
• 未備案：在參保地比例基礎(chǔ)上降低10%-20%。

3. 大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷

經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過8000元的部分可享受二次報(bào)銷，分段比例如下：

• 8000元-2萬元：50%
• 2萬-6萬元：60%
• 6萬元以上：80%
• 年度封頂線30萬元。

二、門診康復(fù)報(bào)銷政策

1. 普通門診統(tǒng)籌

僅限一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷60%，年度限額200元，含一般診療費(fèi)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5元/次，村級(jí)衛(wèi)生室1元/次）。

2. 特殊慢性病門診

若骨科康復(fù)屬于特殊慢性病（如骨折術(shù)后康復(fù)等），報(bào)銷比例提高：

• 一級(jí)醫(yī)院：90%
• 二級(jí)醫(yī)院：75%
• 三級(jí)醫(yī)院：60%
• 無年度限額限制，但需符合病種目錄。

3. 學(xué)生意外傷害門診

學(xué)生因骨折等意外傷害產(chǎn)生的門診康復(fù)費(fèi)用，5000元以內(nèi)報(bào)銷80%。

三、關(guān)鍵政策說明

1. 醫(yī)保目錄范圍

僅醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等）可報(bào)銷，自費(fèi)項(xiàng)目需全額自付。

2. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2025年個(gè)人繳費(fèi)380元/年，財(cái)政補(bǔ)助670元/年，需按時(shí)繳費(fèi)才能享受待遇。

3. 就醫(yī)流程

• 住院需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案。
• 門診統(tǒng)籌無需選點(diǎn)，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

四、報(bào)銷示例

案例：參保居民在市級(jí)三級(jí)醫(yī)院首次住院進(jìn)行骨折術(shù)后康復(fù)，總費(fèi)用1萬元。

• 起付線600元，可報(bào)金額=10000-600=9400元
• 基本報(bào)銷：9400×60%=5640元
• 個(gè)人自付：10000-5640=4360元（未達(dá)大病保險(xiǎn)起付線，無二次報(bào)銷）

骨科康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷需結(jié)合就醫(yī)級(jí)別、備案情況及費(fèi)用類型綜合計(jì)算，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例，異地就醫(yī)務(wù)必提前備案，避免影響待遇。通過基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)雙重保障，可有效降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。